Scribd
Unggah
4 tayangan2 halaman

Surat Keterangan Tunjangan Keluarga

Surat keterangan ini dibuat oleh ZURRI, seorang P3K Tahap II di Badan Pengelolaan Keuangan dan Aset Daerah, untuk mendapatkan pembayaran tunjangan keluarga. Ia memiliki istri dan dua anak yang menjadi tanggungannya. Keterangan ini menyatakan bahwa informasi yang diberikan adalah benar dan siap bertanggung jawab jika terbukti palsu.

Diunggah oleh

murnidiansari1
Hak Cipta
© All Rights Reserved
Kami menangani hak cipta konten dengan serius. Jika Anda merasa konten ini milik Anda, ajukan klaim di sini.
Format Tersedia
Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online di Scribd
4 tayangan2 halaman

Surat Keterangan Tunjangan Keluarga

Surat keterangan ini dibuat oleh ZURRI, seorang P3K Tahap II di Badan Pengelolaan Keuangan dan Aset Daerah, untuk mendapatkan pembayaran tunjangan keluarga. Ia memiliki istri dan dua anak yang menjadi tanggungannya. Keterangan ini menyatakan bahwa informasi yang diberikan adalah benar dan siap bertanggung jawab jika terbukti palsu.

Diunggah oleh

murnidiansari1
Hak Cipta
© All Rights Reserved
Kami menangani hak cipta konten dengan serius. Jika Anda merasa konten ini milik Anda, ajukan klaim di sini.
Format Tersedia
Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online di Scribd

SURAT KETERANGAN

UNTUK MENDAPATKAN PEMBAYARAN TUNJANGAN KELUARGA

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

1. Nama lengkap : ZURRI NIP. 19941117


2. Tempat / tgl. Lahir : Tanjung belit, 02 Oktober 1987
3. Jenis kelamin : Laki-laki
4. Agama : Islam
5. Status Kepegawaian : P3K Tahap II
6. Jabatan Struktural/ : Pranata Komputer Ahli Pertama
Fungsional : -
7. Pangkat / Golongan : Penata Muda (III/a)
8. Pada [Link]/ : Badan Pengelolaan Keuangan dan Aset Daerah
Lembaga : Pemerintah Daerah Kab. Rokan Hulu.
9. Masa Kerja golongan : 6 Tahun 0 Bulan
10. Digaji menurut : PP no 15 Tahun 2019 dengan gaji Rp.3.057.300,-
11. Alamat / tempat tinggal : Dusun Boncah Poran RT 015, RW 007 Desa Babussalam.

Menerangkan dengan sesungguhnya bahwa saya :


a. disamping jabatan utama tersebut, bekerja pula sebagai :
............................................................................................................................. ................................
dengan mendapat penghasilan sebesar : Rp.........................................................sebulan
b. mempunyai pensiun / pensiun janda : Rp.........................................................sebulan
c. mempunyai susunan keluarga sbb. :

No. Nama istri / suami / anak Tanggal Pekerjaan / Keterangan


Tanggungan Kelahiran Perkawinan Sekolah ( AK, AT, AA )
(umur)

1. ERMA 23 Februari 1992 - P3K ISTRI


(33 Tahun)
2. SALSA 25 September 2022 - - ANAK
3. AZZAM 08 Februari 2025 - - ANAK
dst

d. jumlah anak seluruhnya 2 ( dua ) ( yang menja tanggungan dalam daftar gaji )
Keterangan ini saya buat dengan sesungguhnya dan apabila keterangan ini ternyata tidak benar (palsu) saya bersedia dituntut di
muka pengadilan berdasarkan Undang-Undang yang berlaku, dan bersedia mengembalikan semua penghasilan yang telah saya
terima yang seluruhnya bukan menjadi hak saya.

Pasir Pengaraian, Oktober 2025


Mengetahui
[Link] Badan Pengelolaan Keuangan dan Aset Yang menerangkan
Daerah.

ELBIZRI, [Link], [Link] ZURRI


NIP. 19800316 199810 1 001 NIP. 19941117

CATATAN :
AK = anak kandung
AT = anak tiri
AA = anak angkat
*) = coret yang tidak perlu

DA 01.04

Anda mungkin juga menyukai