FORMAT RENCANA KERJA USAHA PEMANFAATAN HUTAN
A. Halaman Judul
RENCANA KERJA USAHA PEMANFAATAN HUTAN (RKUPH)
PERIODE TAHUN … - …
PT/KOPERASI …
PERIZINAN BERUSAHA PEMANFAATAN HUTAN
DITERBITKAN OLEH :
NOMOR :
TANGGAL :
LUAS :
KPH :
KABUPATEN :
PROVINSI :
TAHUN
B. Halaman Persetujuan
RENCANA KERJA USAHA PEMANFAATAN HUTAN (RKUPH)
PERIODE TAHUN … - …
PT/KOPERASI …
PERIZINAN BERUSAHA PEMANFAATAN HUTAN
DITERBITKAN OLEH :
NOMOR :
TANGGAL :
LUAS :
KPH :
KABUPATEN :
PROVINSI :
Disusun oleh: Diketahui oleh:
GANIS CANHUT PH PT/Koperasi ….
Kehutanan
…………………………… ……………………………
(Direktur Utama/ Ketua Koperasi
Disetujui, :
Nomor :
Tanggal :
a.n. MENTERI KEHUTANAN
DIREKTUR JENDERAL
PENGELOLAAN HUTAN LESTARI,
Ir. Laksmi Wijayanti, MCP
NIP. 19690205 199503 2 001
C. Halaman Pakta Integritas
PAKTA INTEGRITAS
Saya yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama :…
Jabatan :…
Bertindak untuk dan atas nama :…
Alamat :…
Nama :…
Jabatan :…
Bertindak untuk dan atas nama :…
Alamat :…
Dengan sesungguhnya menyatakan bahwa :
1. Data dan informasi dalam RKUPH adalah benar dan dapat
dipertanggungjawabkan.
2. Dalam hal saya melanggar hal-hal yang telah saya nyatakan dalam PAKTA
INTEGRITAS ini, saya bersedia dikenakan sanksi sesuai dengan ketentuan
peraturan perundang-undangan.
Demikian PAKTA INTEGRITAS ini saya buat dengan penuh kesadaran dan rasa
tanggung jawab.
Tempat, tanggal/bulan/tahun
GANISCANHUT PH,
Nama ……………….
Direktur Utama PT/Ketua Koperasi,
Tanda tangan di atas meterai 10.000
Nama ……………….
Direktur Utama
PAKTA INTEGRITAS
Saya yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama :…
Jabatan :…
Alamat :…
Dengan sesungguhnya menyatakan bahwa :
1. Telah melaksanakan kewajiban membayar PSDH/DR dan tidak memiliki
tunggakan PNBP/Iuran Kehutanan/denda;
2. Melaksanakan seluruh kegiatan yang direncanakan dalam Perubahan RKUPH
Periode Tahun … - … yang telah disetujui;
3. Bersedia melaksanaan kemitraan konsesi sesuai ketentuan perundang – undangan;
4. Bersedia dilakukan evaluasi sesuai ketentuan peraturan perundang – undangan;
5. Bersedia dan siap dilakukan penilaian kinerja pengelolaan hutan lestari;
6. Melaksanakan tata batas atas areal kerja sesuai ketentuan peraturan perundang –
undangan.
Apabila tidak melaksanakan hal – hal tersebut di atas, bersedia dilakukan evaluasi dan
dikenakan sanksi sesuai peraturan perundang – undangan.
Demikian PAKTA INTEGRITAS ini saya buat dengan penuh kesadaran dan rasa
tanggung jawab.
Tempat, tanggal/bulan/tahun
GANISCANHUT PH,
Nama ……………….
Direktur Utama PT/Ketua Koperasi,
Tanda tangan di atas meterai 10.000
Nama ……………….
Direktur Utama
D. Dokumen Rencana Kerja Usaha Pemanfaatan Hutan
A. Data Umum
1. Nama Pemegang PBPH :…
2. Jenis Kegiatan :…
3. Alamat dan Nomor Telepon :…
a. Alamat :…
b. Email :…
c. No. Telepon :…
4. SK PBPH :…
a. Pejabat Penerbit :…
b. Nomor SK :…
c. Tanggal :…
5. Luas Areal Kerja :…
6. Lokasi :…
a. Wilayah Kerja KPH :…
b. Kabupaten :…
c. Provinsi :…
7. SK Penetapan Areal Kerja :…
a. Pejabat Penerbit :…
b. Nomor SK :…
c. Tanggal :…
8. Susunan Direksi/ Pengurus Kop. :…
a. Komisaris :…
b. Direktur Utama :…
c. Direktur :…
d. Direktur :…
e. … :…
9. Kepemilikan saham :…
a. Akta Notaris :…
b. Nomor :…
c. Tanggal :…
d. Komposisi saham :…
10. Permodalan* :…
11. Rencana Investasi :…
a. Perencanaan :…
b. Pembibitan :…
c. Penanaman :…
d. Pemanenan :…
e. Pemasaran :…
f. Kelola Sosial :…
g. Kelola Lingkungan :…
12. Keterkaitan dengan perizinan berusaha pengelolaan hasil hutan :…
13. Keadaan Hutan Berdasarkan Peta Kawasan Hutan: …
PERKEMBANGAN FUNGSI HUTAN
NO AREAL KERJA
PBPH HP HPT HPK KONSERVASI APL KET
1 Posisi Awal (sesuai
Keputusan PBPH)
2 Mutasi Penambahan
(jika ada perubahan
Keputusan PBPH)
3 Mutasi Pengurangan
4 Posisi terakhir
(sekarang)
14. Data potensi:
a. Data penutupan lahan (tanggal liputan dan jenis citra)
Fungsi Hutan (Ha)
No Penutupan Lahan
HL HP HPK HPT APL Jumlah Persen
1 Berhutan:
A. Hutan Lahan Kering Primer
B. Hutan Lahan Kering Sekunder
C. Hutan Tanaman
2 Non Hutan:
A. Belukar
B. Tanah Terbuka
3 Tertutup Awan
Dst …
Jumlah
b. Rekapitulasi data hasil survey potensi
KBK KBS KBB Total
N Kelompok Jenis
o 10-20 20-29 Jumlah 30-39 40-49 Jumlah 50 Cm Up 10 Cm Up
N V N V N V N V N V N V N V N V
1
2
3
4
c. Rekapitulasi Potensi Hasil Hutan Bukan Kayu:
No Jenis Luas Volume Keterangan
1
2
3
d. Rekapitulasi Identifikasi Potensi Jasa Lingkungan:
No Objek Lokasi Luas Keterangan
1
2
3
15. Evaluasi Rencana dan Realisasi RKUPH Periode sebelumnya
RENCANA REALISASI
NO Tahun
LUAS (HA) Volume (m3) LUAS (HA) Volume (m3)
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Ket:
B. Rencana Kerja Usaha Pemanfaatan Hutan
1. Multiusaha yang dikembangkan:
a. Usaha Pemanfaatan Kawasan;
b. Usaha Pemanfaatan Jasa Lingkungan;
c. Usaha Pemanfaatan Hasil Hutan Kayu Tumbuh Alami (Hutan Alam);
d. Usaha Pemanfaatan Hasil Hutan Kayu Budidaya Tanaman (Hutan Tanaman);
e. Usaha Pemanfaatan Hasil Hutan Bukan Kayu.
2. Sistem Silvikultur
Sistem Jenis Jarak Riap Etat
No Daur (Thn)
Silvikultur Tanaman* Tanam* (M3/Thn) LUAS VOL
1 TPTI
2 TPTJ/TJTI
3 THPA
4 THPB
*: Khusus untuk hasil hutan kayu budidaya tanaman (hutan tanaman)
3. Tata Batas:
Pelaksanaan tata batas telah terealisasi sepanjang ….. Km atau ..,..% dari panjang batas
seluruh areal sepanjang … Km bedasarkan laporan hasil tata batas / penetapan areal kerja.
4. Penataan Areal Kerja
a. Penataan Areal Kerja berdasarkan AMDAL
Usulan Perubahan
AMDAL Tahun RKUPH ...-…
N RKUPH ...-...
Penataan Areal Kerja
o
PERSEN PERSEN PERSEN
LUAS LUAS LUAS
(%) (%) (%)
Kawasan
1 Lindung/Areal
Preservasi
1. Swakelola
a. Perlindungan
Keanekaragaman
Hayati
1) Hutan Lindung
2) Kawasan
Pelestarian Plasma
Nutfah (KPPN)
3) Buffer Zone Hutan
Lindung
4) Sempadan Sungai
b. Pemulihan
Lingkungan
1) Hutan Lindung
2) Kawasan
Pelestarian Plasma
Nutfah (KPPN)
3) Buffer Zone Hutan
Lindung
4) Sempadan Sungai
c. Penyerapan
dan/atau
Penyimpanan Karbon
2 Areal Budidaya
1. Swakelola
a. Pemanfaatan Hasil
Hutan Kayu
Karet
Sengon
Mahoni
b. Pemanfaatan Hasil
Hutan Bukan Kayu
MPTS (Durian,
Cempedak, Jengkol)
c. Pemanfaatan Jasa
Lingkungan
Penyerapan
dan/atau Penyimpanan
Karbon
2. Kemitraan
Konsesi Hutan Pola
Agroforestry
a. Pemanfaatan Hasil
Hutan Bukan Kayu Pola
Agroforestry
1) MPTS (Durian,
Cempedak, Jengkol)
2) Tanaman Pangan
(Padi /Jagung)
b. Pemanfaatan Hasil
Hutan Kayu
3. Persetujuan
Penggunaan Kawasan
Hutan (PPKH)
4. PPTPKH Tora
5. Kebun Sawit
6. Pemukiman
7. Sarana Prasarana
3 APL
Jumlah
b. Penataan Areal Kerja berdasarkan AMDAL