PEMERINTAH KABUPATEN OGAN KOMERING ULU TIMUR
UPTD PUSKESMAS NUSA BAKTI
KECAMATAN BELITANG III
Jln. Raya Desa Nusa Bakti Kec. Belitang III Kab. Ogan Komering Ulu Timur Kode Pos 32385
Email :pkmnusabakti16@[Link]
SURAT KETERANGAN PENGALAMAN KERJA
Nomor : 400 / / [Link] / IX / 2023
Saya yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : dr. Muh Irfan Jauhari
NIP : 19770207 200904 1 002
Jabatan : Kepala UPTD Puskesmas Nusa Bakti
Unit Kerja : UPTD PUSKESMAS NUSA BAKTI
Dengan ini menerangkan bahwa :
Nama : dr. Sherly Ade Futri
Tempat/tanggal lahir : Sidomulyo, 31 Oktober 1995
Pendidikan : Profesi Dokter Umum
Unit kerja/Instansi : Puskesmas Nusa Bakti
Telah melaksanakan tugas Dokter Umum selama 2 tahun 9 bulan terhitung mulai tanggal 01
Januari 2021 sampai dengan tanggal 31 Desember 2023 dan berkinerja baik.
Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sesungguhnya dan sebenar-benarnya untuk dapat
digunakan sebagaimana mestinya.
Nusa Bakti, September 2023
Kepala UPTD Puskesmas Nusa Bakti
dr. MUH IRFAN JAUHARI
Nip. 19770207 200904 1 002
PEMERINTAH KABUPATEN OGAN KOMERING ULU TIMUR
UPTD PUSKESMAS NUSA BAKTI
KECAMATAN BELITANG III
Jln. Raya Desa Nusa Bakti Kec. Belitang III Kab. Ogan Komering Ulu Timur Kode Pos 32385
Email :pkmnusabakti16@[Link]
SURAT KETERANGAN PENGALAMAN KERJA BAGI PELAMAR JABATAN
FUNGSIONAL KESEHATAN YANG BERUSIA 35 TAHUN KE ATAS DENGAN
MEMILIKI MASA KERJA PALING SINGKAT 3 TAHUN SECARA TERUS MENERUS
SERTA MELAMAR DI FASILITAS KESEHATAN TEMPAT BEKERJA SAAT INI
Nomor : 440/ /[Link]/IX/2023
Saya yang bertanda tangan dibawah ini:
Nama : dr. Muh Irfan Jauhari
NIP : 19770207 200904 1 002
Jabatan : Kepala UPTD Puskesmas Nusa Bakti
Unit kerja : UPTD Puskesmas Nusa Bakti
Dengan ini menerangkan bahwa:
Nama : dr. Sherly Ade Futri
Tempat/tanggal lahir : Sidomulyo, 31 Oktober 1995
Usia : 27 Tahun
Pendidikan : Profesi Dokter Umum
Unit Kerja/Instansi : UPTD Puskesmas Nusa Bakti
Telah melaksanakan tugas sebagai Dokter Umum selama ……….. tahun ………bulan secara
terus menerus, mulai terhitung tanggal 01 Januari 2021 sampai dengan keterangan ini saya buat.
Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sesungguhnya dan sebenar-benarnya untuk dapat
digunakan sebagaimana mestinya.
Nusa Bakti, 2023
Kepala UPTD Puskesmas Nusa Bakti
dr. MUH IRFAN JAUHARI
NIP. 19770207 200904 1 002
PEMERINTAH KABUPATEN OGAN KOMERING ULU TIMUR
UPTD PUSKESMAS NUSA BAKTI
KECAMATAN BELITANG III
Jln. Raya Desa Nusa Bakti Kec. Belitang III Kab. Ogan Komering Ulu Timur Kode Pos 32385
Email :pkmnusabakti16@[Link]
SURAT KETERANGAN
BAGI PELAMAR JABATAN FUNGSIONAL KESEHATAN YANG BEKERJA DI
FASILITAS KESEHATAN MILIK PEMERINTAHAN DAN MELAMAR DI
TEMPATNYA BEKERJA SAAT INI
Nomor : 440/ /[Link]/IX/2023
Saya yang bertanda tangan dibawah ini:
Nama : dr. Muh Irfan Jauhari
NIP : 19770207 200904 1 002
Jabatan : Kepala UPTD Puskesmas Nusa Bakti
Unit kerja : UPTD Puskesmas Nusa Bakti
Dengan ini menerangkan bahwa:
Nama : dr. Sherly Ade Futri
Tempat/tanggal lahir : Sidomulyo, 31 Oktober 1995
Usia : 27 Tahun
Pendidikan : Profesi Dokter
Unit Kerja/Instansi : UPTD Puskesmas Nusa Bakti
Masih melaksanakan tugas sebagai Dokter Umum di Puskesmas Nusa Bakti dan yang
bersangkutan melamar sebagai Dokter Umum di Puskesmas Nusa Bakti sampai dengan surat
keterangan ini saya buat.
Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sesungguhnya dan sebenar-benarnya untuk dapat
digunakan sebagaimana mestinya.
Nusa Bakti, 2023
Kepala UPTD Puskesmas Nusa Bakti
dr. MUH IRFAN JAUHARI
NIP. 19770207 200904 1 002
PEMERINTAH KABUPATEN OGAN KOMERING ULU TIMUR
UPTD PUSKESMAS NUSA BAKTI
KECAMATAN BELITANG III
Jln. Raya Desa Nusa Bakti Kec. Belitang III Kab. Ogan Komering Ulu Timur Kode Pos 32385
Email :pkmnusabakti16@[Link]
SURAT PERNYATAAN MELAKSANAKAN TUGAS
Nomor : 440/ /SPMT/[Link]/ /2021
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : Maryamah, SKM.,MM
NIP : 19751231 200701 2 022
Pangkat/Gol : Penata TK.I/IIId
Jabatan : Kepala UPTD Puskesmas Nusa Bakti
Unit Kerja : UPTD Puskesmas Nusa Bakti Kec. Belitang III
Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :
Nama : dr. Sherly Ade Futri
Tempat Tgl Lahir : Sidomulyo, 31 Oktober 1995
Pendidikan : Profesi Dokter Umum
Surat Perjanjian Kerja Dinas Kesehatan Kab. Ogan Komering Ulu Timur
Nomor : 800/041/DISKES.1.1/2021
Tanggal : 01 Januari 2021
Memang benar tercatat sebagai Tenaga kerja Sukarela (TKS) di Puskesmas Nusa Bakti sejak
tanggal 01 Januari 2012 dan Masih aktif bekerja sampai dengan sekarang.
Demikian surat pernyataan melaksanakan tugas ini dibuat dengan sesunguhnya untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.
Dikeluarkan di : Nusa Bakti
Pada Tanggal : Januari 2021
Kepala UPTD Puskesmas Nusa Bakti
Kecamatan Belitang III
MARYAMAH, SKM.,MM
NIP. 19751231 200701 2 022