I.
Berangkat dari :
(tempat kedudukan)
Ke :
Pada tanggal :
II. Tiba di : Berangkat dari :
Ke :
Pada tanggal : Pada tanggal :
HENDRA GUNAWAN, [Link] HENDRA GUNAWAN, [Link]
NIP. 19800819 200604 1 012 NIP. 19800819 200604 1 012
III. Tiba di : Berangkat dari :
Ke :
Pada tanggal : Pada tanggal :
IV. Tiba di : Berangkat dari :
Ke :
Pada tanggal : Pada tanggal :
V. Tiba di : Telah diperiksa, dengan keterangan bahwa perjalanan
tersebut di atas benar dilakukan atas perintahnya dan
Pada tanggal : semata-mata untuk kepentingan jabatan dalam waktu
yang sesingkat-singkatnya.
VI Catatan :
VII PERHATIAN :
PPK yang menerbitkan SPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan
tanggal berangkat/tiba serta Bendahara Pengeluaran bertanggung jawab berdasarkan peraturan – peraturan
Keuangan Negara apabila Negara menderita rugi akibat kesalahan, kelalaian dan kealpaan.