LAPORAN KEBERANGKATAN KAPAL
Nomor : Panjang, 31 Maret 2017
Lampiran : --
Hal : Penyampaian Laporan
Rencana Keberangkatan Kapal
Kepada Yth,
Kepala kantor KSOP Kelas I Panjang
Jl. Yos Sudarso No. 34
Di
Panjang
Dengan Hormat,
1. Dasar Hukum
a. Undang Undang No 17 Tahun 2008 tentang Pelayaran;
b. Peraturan Pemerintah No. 20 Tahun 2010 tentnang Angkutan di Perairan;
c. Peraturan Menteri
2. Berdasarkan butir 1 (Satu), kami laporkan rencana keberangkatan kapal dengan data sebagai berikut :
Menunjuk permenhub No. PM. 93 Tahun 2013, dengan ini diberitahukan bahwa akan tiba di pelabuhan panjang kapal milik /
charter / keagenan *) sebagai berikut :
a. Nama kapal / Voyage :
b. Bendera / IMO Number :
c. Pemilik / Principal :
d. Keagenan :
e. Alamat/trlp/faks :
f. Type Kapal :
g. Pelayaran :
h. Jenis Trayek :
i. GT :
j. Panjang Kapal/LOA :
k. Draft :
l. Rencana tiba :
m. Rencana Berangkat :
n. Pelabuhan Tujuan (ETD) :
o. Jumlah Penumpang (N/T/L) :
p. Jenis/Jumlah Muatan/Ton/Box :
3. Demikian laporan kami, atas perhatian dan kerjasamanya diucapkan terim kasih.
Diisi....... No. ................................./ ............................./ ........................lala/ ....................................
Mengetahui :
An. KEPALA KANTOR Perusahaan Pelayaran
KESYAHBANDARAN DAN OTORITAS PELABUHAN PT.
KELAS I PANJANG
KABID LALA & USAHA KEPELABUHAN
Mario
Head of Operation
Tembusan :
1. Kabid/Kasi/Petugas Lala & Kepelab;
2. Kabid/Kasi/ Petugas Kesyahbandaran;
3. BUP setempat
LAPORAN KEDATANGAN / KEBERANGKATAN KAPAL
NamaKapal :
UkuranKapal :
NamaNakohda :
NO TIBA BERANGKAT
1. Dari : Tujuan:
2. Tanggal : Tanggal:
3. Bongkar Muat
a. JenisBarang : a. JenisBarang: NIL
b. Jumlah (T/M3) : b. Jumlah (T/M3) : NIL
4. Turun Turun
a. Penumpang : a. Penumpang: NIL
b. Hewan : b. Hewan : NIL
Keterangan : Keterangan: AntarPulau/ Tramper
5.
Panjang, 31 MARET 2017
_____________________
Nakhoda