PT. JAGAD ENERGY PT.

SAMUDRA ETAM ENERGI

Jl. Jenderal Sudirman. Komp. Permata Niaga Blok Head Office
C. No. 18 Sukajadi Jl. Dr. Sutomo No. 27 Rt. 29 Samarinda - Kalimantan
Kecamatan Nongsa Batam - Kepulauan Riau Timur
Phone : 021-778430336, Fax : 021-774830336 Phone : 0541-737230, Fax : 0541-737260
Branch Office
Jl. Mangga Blok KK No. 32 Komp. Pupuk Kaltim
Bontang - Kalimantan Timur
Phone : 0548-5105545, Fax : 0548-24393

Kode Izin Usaha : [Link].[Link]

BUNKER DELIVERY RECEIPT

Customer : PT. HAREDA PRIMA JAYA Transportation : LCT CINTA DAMAI

Port : ANGGANA KUTAI LAMA Delivery Date : 04 MARET 2010

PO Number : Start Pumping : hrs

Delivered to : PT. HAREDA PRIMA JAYA Finish Pumping : hrs

BARGE SOUNDING RECORDS METER READING RECORDS

TANK MEASUREMENT VOLUME IN LITERS DISCHARGED
BEFORE AFTER
NO M CM BEFORE AFTER VOLUME-LITERS
P.1
S.1
P.2
S.2
P.3 REMARKS
S.3 Before discharging Chief Engineer or his representative
P.4 are requested to take co-checking together with supplier's
S-4 representative for the volume in barge by tank sounding
P.5 as well as meter reading and after discharging both par-
S.5 ties also requested to re-check the empty barge before le-
tting barge departure.
TOTAL QUANTITY DELIVERED :
BY CALCULATION FROM THE ABOVE MEASUREMENTS THE QUANTITY AND GRADE OF OIL DELIVERED IS AS SHOWN BELOW
PRODUCT DELIVERED LITERS BARREL METRIC TONS
MARINE GAS OIL (HSD) 50,000
MARINE DIESEL FUEL (MDF)

MARINE FUEL OIL (MFO)

Temperature ºF / ºC : 29ºC S.G @ 15'C : 0,8150 - 0,8700 VISC. @ 15'C : 1.6 - 5.8
FLASHPOINT : 60 WATER CONTENT: 0.05 SULFUR STRIP : 0.5

MASTER OR LOGISTIC ENGINEER SUPPLIER

BY________________________________________ BY: ________________________________

[Link] ETAM ENERGI SERIAL NUMBER: 058/BDR/SEE-HPJ/SMD/III/10

 PT. JAGAD ENERGY PT. SAMUDRA ETAM ENERGI
Jl. Jenderal Sudirman. Komp. Permata Niaga Head Office
Blok C. No. 18 Sukajadi Jl. Dr. Sutomo No. 27 Rt. 29 Samarinda - Kalimantan
Kecamatan Nongsa Batam - Kepulauan Riau Timur
Phone : 021-778430336, Fax : 021-774830336 Phone : 0541-737230, Fax : 0541-737260
Branch Office
Jl. Mangga Blok KK No. 32 Komp. Pupuk Kaltim
Bontang - Kalimantan Timur
Phone : 0548-5105545, Fax : 0548-24393

Kode Izin Usaha : [Link].[Link]

SURAT JALAN
Nomor : 058/SJ/SEE-HPJ/SMD/III/2010
Tanggal : 04 MARET 2010

Nama Perusahaan & Alamat Pembeli Dikirim ke :

PT. HAREDA PRIMA JAYA PT. HAREDA PRIMA JAYA

Jl. MT. Haryono Komp. Ruko Balikpapan Baru Blok B3 ANGGANA KUTAI LAMA
No. 1 Balikpapan

Depot BBM : Transportir :

PT. SAMUDRA ETAM ENERGI, SAMARINDA PT. SAMUDRA ETAM ENERGI

Via: LCT. CINTA DAMAI

Jenis Produksi Volume ( KL ) No Segel Keterangan

HSD 50 KL

PT. SAMUDRA ETAM ENERGI PENERIMA

MUNTAHAR
 PT. JAGAD ENERGY PT. SAMUDRA ETAM ENERGI
Jl. Jenderal Sudirman. Komp. Permata Niaga Head Office
Blok C. No. 18 Sukajadi Jl. Dr. Sutomo No. 27 Rt. 29 Samarinda - Kalimantan
Kecamatan Nongsa Batam - Kepulauan Riau Timur
Phone : 021-778430336, Fax : 021-774830336 Phone : 0541-737230, Fax : 0541-737260
Branch Office
Jl. Mangga Blok KK No. 32 Komp. Pupuk Kaltim
Bontang - Kalimantan Timur
Phone : 0548-5105545, Fax : 0548-24393

Kode Izin Usaha : [Link].[Link]

Izin Niaga BBM yang dikeluarkan oleh DIRJEN MIGAS No : 14652.K/24/DJM.O/2006
NPWP: [Link]-724.000

NO.058/DO/SEE-HPJ/SMD/III/10

SPOB SAMARINDA SPOB

PEMBELI ANGKUTAN BONTANG

NAMA PERUSAHAAN : PT. HAREDA PRIMA JAYA NAMA PERUSAHAAN : PT. SAMUDRA ETAM ENERGI

ALAMAT : BALIKPAPAN NAMA ARMADA : LCT. CINTA DAMAI

LOKASI : ANGGANA KUTAI LAMA IZIN ANGKUTAN NO. : DIRJEN MIGAS / 4116.K/24/DJM.O/2006

NO TELP : MASA BERLAKU : 15 TAHUN

CODE PRODUK SATUAN NAMA PRODUK KWANTITAS [Link] HASIL PENJUALAN

JE-SOLAR LITER HSD/MGO 50,000 5,750 287,500,000

TRANSPORTASI PBBKB PPn 10% PPH 0,3% SUB TOTAL

7,500,000 12,937,500 28,750,000 862,500 50,050,000

Terbilang :
Kurs V.A JUMLAH HARGA FAKTUR
Tiga Ratus Tiga Puluh Tujuh Juta Lima Ratus Lima Puluh Ribu Rupiah

337,550,000
Tanda Tangan yang memberi order Tanda tangan yang mengesahkan Tanda tangan yang menerima

MUNTAHAR TEGUH WINAYA

Catatan Untuk Pembeli

1. Periksalah Barang sebelum anda membongkar ke penampungan anda

HIJAU
2. kalau ada keluhan dibelakang hari kami tidak melayani kecuali ada perjanjian terlebih dahulu

PENERIMA KAPAL PENJUAL

Berlaku 04 s/d 05 Maret 2010 [Link]

[Link]
 Lembar ke-1 : Untuk Pembeli BKP/ Penerima JKP sebagai
bukti PPN Masukan
FAKTUR PAJAK STANDAR
Kode dan Nomor Seri Faktur Pajak : 010.000.010.00000008

Pengusaha Kena Pajak

Nama : PT. SAMUDRA ETAM ENERGI

Alamat : JL. MANGGA BLOK KK NO. 32 KOMP. BTN PKT BONTANG

KALIMANTAN TIMUR

NPWP : [Link]-724.000

Tanggal Pengukuhan PKP : 9 DESEMBER 2004

Pembeli barang kena pajak / Penerima jasa kena pajak

Nama : PT. HAREDA PRIMA JAYA

Alamat : Jl. MT. Haryono Komp. Ruko Balikpapan Baru Blok B3 No. 1

Balikpapan

NPWP : [Link].721.000 N P P K P [Link].721

No Harga Jual
Nama Barang Kena Pajak/ Jasa Kena Pajak
Urut
Rp

01 Fuel Oil Solar (HSD) 50.000 Liter 287,500,000

Harga Jual 287,500,000

Dikurangi Potongan harga

Dikurangi Uang Muka yang telah diterima

Dasar Pengenaan Pajak 287,500,000

PPN = 10% X Dasar Pengenaan Pajak 28,750,000

Pajak Penjualan Atas Barang Mewah

Tarif DPP Ppn BM Bontang, 05 Maret 2010
…………………… % Rp. …………………… Rp. ………………………
…………………… % Rp. …………………… Rp. ………………………
…………………… % Rp. …………………… Rp. ………………………
…………………… % Rp. …………………… Rp. ………………………
Jumlah Rp. ……………………… TEGUH WINAYA
Direktur
 Lembar ke-2 : Untuk PKP yang menerbitkan Faktur pajak
Standar sebagai bukti pajak Keluaran
FAKTUR PAJAK STANDAR
Kode dan Nomor Seri Faktur Pajak : 010.000.010.00000008

Pengusaha Kena Pajak

Nama : PT. SAMUDRA ETAM ENERGI

Alamat : JL. MANGGA BLOK KK NO. 32 KOMP. BTN PKT BONTANG
KALIMANTAN TIMUR
NPWP : [Link]-724.000
Tanggal Pengukuhan PKP : 9 DESEMBER 2004

Pembeli barang kena pajak / Penerima jasa kena pajak

Nama : PT. HAREDA PRIMA JAYA

Alamat : Jl. MT. Haryono Komp. Ruko Balikpapan Baru Blok B3 No. 1
Balikpapan
NPWP : [Link].721.000 N P P K P [Link].721

No Harga Jual
Nama Barang Kena Pajak/ Jasa Kena Pajak
Urut
Rp

01 Fuel Oil Solar (HSD) 50.000 Liter 287,500,000

Harga Jual 287,500,000

Dikurangi Potongan harga

Dikurangi Uang Muka yang telah diterima

Dasar Pengenaan Pajak 287,500,000

PPN = 10% X Dasar Pengenaan Pajak 28,750,000

Pajak Penjualan Atas Barang Mewah

Tarif DPP Ppn BM Bontang, 05 Maret 2010
…………………… % Rp. …………………… Rp. ………………………
…………………… % Rp. …………………… Rp. ………………………
…………………… % Rp. …………………… Rp. ………………………
…………………… % Rp. …………………… Rp. ………………………
Jumlah Rp. ……………………… TEGUH WINAYA
Direktur
 Lembar ke-4 : Untuk Arsip

FAKTUR PAJAK STANDAR

Kode dan Nomor Seri Faktur Pajak : 010.000.010.00000008

Pengusaha Kena Pajak

Nama : PT. SAMUDRA ETAM ENERGI

Alamat : JL. MANGGA BLOK KK NO. 32 KOMP. BTN PKT BONTANG
KALIMANTAN TIMUR
NPWP : [Link]-724.000
Tanggal Pengukuhan PKP : 9 DESEMBER 2004

Pembeli barang kena pajak / Penerima jasa kena pajak

Nama : PT. HAREDA PRIMA JAYA

Alamat : Jl. MT. Haryono Komp. Ruko Balikpapan Baru Blok B3 No. 1
Balikpapan
NPWP : [Link].721.000 N P P K P [Link].721

No Harga Jual
Nama Barang Kena Pajak/ Jasa Kena Pajak
Urut
Rp

01 Fuel Oil Solar (HSD) 50.000 Liter 287,500,000

Harga Jual 287,500,000

Dikurangi Potongan harga

Dikurangi Uang Muka yang telah diterima

Dasar Pengenaan Pajak 287,500,000

PPN = 10% X Dasar Pengenaan Pajak 28,750,000

Pajak Penjualan Atas Barang Mewah

Tarif DPP Ppn BM Bontang, 05 Maret 2010
…………………… % Rp. …………………… Rp. ………………………
…………………… % Rp. …………………… Rp. ………………………
…………………… % Rp. …………………… Rp. ………………………
…………………… % Rp. …………………… Rp. ………………………
Jumlah Rp. ……………………… TEGUH WINAYA
Direktur
 Lembar ke-3 : Untuk KPP dalam hal penyerahan BKP /JKP
dilakukan kepada Pemungut PPN
FAKTUR PAJAK STANDAR
Kode dan Nomor Seri Faktur Pajak : 010.000.010.00000008

Pengusaha Kena Pajak

Nama : PT. SAMUDRA ETAM ENERGI

Alamat : JL. MANGGA BLOK KK NO. 32 KOMP. BTN PKT BONTANG
KALIMANTAN TIMUR
NPWP : [Link]-724.000
Tanggal Pengukuhan PKP : 9 DESEMBER 2004

Pembeli barang kena pajak / Penerima jasa kena pajak

Nama : PT. HAREDA PRIMA JAYA

Alamat : Jl. MT. Haryono Komp. Ruko Balikpapan Baru Blok B3 No. 1
Balikpapan
NPWP : [Link].721.000 N P P K P [Link].721

No Harga Jual
Nama Barang Kena Pajak/ Jasa Kena Pajak
Urut
Rp

01 Fuel Oil Solar (HSD) 50.000 Liter 287,500,000

Harga Jual 287,500,000

Dikurangi Potongan harga

Dikurangi Uang Muka yang telah diterima

Dasar Pengenaan Pajak 287,500,000

PPN = 10% X Dasar Pengenaan Pajak 28,750,000

Pajak Penjualan Atas Barang Mewah

Tarif DPP Ppn BM Bontang, 05 Maret 2010
…………………… % Rp. …………………… Rp. ………………………
…………………… % Rp. …………………… Rp. ………………………
…………………… % Rp. …………………… Rp. ………………………
…………………… % Rp. …………………… Rp. ………………………
Jumlah Rp. ……………………… TEGUH WINAYA
Direktur
 Head Office : Jl. Bumi Ayu RT.36,Desa Sangatta Utara - Kutai Timur Phone :
08125131453

INVOICE

To,
Invoice Date : 25 Januari 2017
[Link]
Name of Consumer : [Link]
Jl. Kabo Jaya Swarga Bara,Kutai
Timur Project / Code Cost : PENJUALAN BESI

Invoice No. : Inv. 01/KAKS-CVP/SGT/I/2017

Description Quantity Unit Price Total

BESI 700 Kilo Gram Rp.2.200,- RP.1.580.000,-

ACCU 60 Kilo Gram Rp.10.000,- RP.600.000,-

OLI 4 Drum Rp. 100.000,- RP.400.000,-

Total RP.2.580.000,-

Say :
Two million fivety Hundred and eighty Thousand Rupiahs

Received By, Your Faithfully,

( ) Budianto Kasmo
Possition : Project Manager

Notes : Please Transfer To Bank Kaltim Cab. Sangatta

A/C. 1480007656005 on behalf of Koperasi jasa adat kutai sejahtera
Payment is valid if the total amount has been recorded on the bank account number .