KARTU KELUARGA
Nama Kepala Keluarga
No. 1671181109230007
: SUNDUS Desa/Kelurahan : KUTOBATU
Alamat : JL. DR. M. ISA NO. 747 B Kecamatan : ILIR TIMUR TIGA
RT/RW : 015/004 Kabupaten/Kota : KOTA PALEMBANG
Kode Pos : 30114 Provinsi : SUMATERA SELATAN
Jenis Tanggal Golongan
No Nama Lengkap NIK Tempat Lahir Agama Pendidikan Jenis Pekerjaan
Kelamin Lahir Darah
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9)
1 SUNDUS 1671066508610002 PEREMPUAN PALEMBANG 25-08-1961 ISLAM SLTP/SEDERAJAT MENGURUS RUMAH TANGGA O
2 - - - - - - - - -
3 - - - - - - - - -
4 - - - - - - - - -
5 - - - - - - - - -
6 - - - - - - - - -
7 - - - - - - - - -
8 - - - - - - - - -
9 - - - - - - - - -
10 - - - - - - - - -
Status Tanggal Status Hubungan Dokumen Imigrasi Nama Orang Tua
No Perkawinan Perceraian Dalam Keluarga Kewarganegaraan
No. Paspor No. KITAP Ayah Ibu
(10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17)
1 CERAI MATI 09-02-2019 KEPALA KELUARGA WNI - GASIM AHMAD FATIMAH
2 - - - - - - - -
3 - - - - - - - -
4 - - - - - - - -
5 - - - - - - - -
6 - - - - - - - -
7 - - - - - - - -
8 - - - - - - - -
9 - - - - - - - -
10 - - - - - - - -
KEPALA KELUARGA KEPALA UPT ZONA V DINAS KEPENDUDUKAN DAN
Dikeluarkan Tanggal: 12-09-2023
PENCATATAN SIPIL KOTA PALEMBANG
SUNDUS VARYANI, [Link]
Tanda Tangan/Cap Jempol NIP. 196603211987022001
Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN