Evaluasi Tes TUG pada Penyakit Parkinson
Evaluasi Tes TUG pada Penyakit Parkinson
Artikel Tinjauan
Untuk meninjau dan meringkas secara sistematis sifat-sifat psikometrik dan klinis Remaja menggunakan berbagai tes kontras untuk menilai validitas tes Timed Up
(reliabilitas, validitas, responsivitas) tes Timed Up and Go yang diterapkan pada and Go dan menemukan skor kualitas "baik" pada mereka yang menilai
orang yang didiagnosis dengan penyakit Parkinson. Tinjauan sistematis dilakukan keseimbangan. Hanya dua studi yang menganalisis sensitivitas terhadap
dengan menyaring empat basis data ilmiah (MED-LINE, CINAHL, dan PubMed). perubahan dan keduanya melaporkan skor kualitas "buruk". Penggunaan Timed
Peninjau independen memilih dan mengekstrak data dari artikel yang menilai Up and Go pada pasien penyakit Parkinson menunjukkan reliabilitas dan validitas
reliabilitas, validitas, sensitivitas terhadap perubahan, dan/atau sifat klinis tes yang baik (dibandingkan dengan tes yang menilai keseimbangan).
Timed Up and Go pada orang dengan penyakit Parkinson. Dua puluh empat studi
dipilih. Sembilan studi menganalisis reliabilitas dan menghasilkan skor "baik" Kata Kunci: Penyakit neurodegeneratif, Validitas, Reliabilitas, Sensitivitas,
hingga "sedang". Tujuh studi Rehabilitasi
PERKENALAN melakukan tugas yang berhubungan dengan keseimbangan, gaya berjalan, dan mobilitas
Penyakit Parkinson (PD) adalah penyakit neurodegeneratif yang berkaitan Berbagai tes (tes jangkauan fungsional, tes Romberg, Tes Romberg yang
dengan degenerasi sel-sel penghasil dopamin di substantia nigra (Zhang Dipertajam, tes jalan 6 menit, Penilaian Gaya Berjalan Fungsional, dll.) dan
dkk., 1999). Penderita PD diketahui memiliki postur tubuh condong ke skala (Skala Keseimbangan Berg, Skala Keyakinan Keseimbangan Khusus
depan, gaya berjalan tidak stabil, kesulitan memulai gerakan, ketidakstabilan Aktivitas, Tes Sistem Evaluasi Keseimbangan, dll.) saat ini digunakan untuk
postural yang nyata, bradikinesia, ekspresi wajah tersamar, dan tremor menilai derajat keseimbangan dan fungsionalitas pasien ini, dan tes Timed
(Mera dkk., 2012). Horak dkk. (1992) dan rekan-rekannya menjelaskan Up and Go (TUG) adalah yang paling sering digunakan (Palmerini et al.,
kesulitan yang dialami oleh penderita ini dalam mengurutkan dan menerapkan 2013).
strategi koreksi postur. Gangguan gerakan ini merupakan karakteristik PD Tes TUG diciptakan dan divalidasi oleh Podsiadlo dan Richardson (1991)
dan dapat secara serius mengganggu fungsi tubuh. untuk menilai keseimbangan dinamis, mobilitas, dan risiko jatuh pada lansia,
melalui modifikasi tes "Bangun dan Jalan" (Mathias dkk., 1986). Kedua tes
Profesional terapi fisik (fisioterapis, dokter rehabilitasi, dll.) mengajarkan ini menilai mobilitas pada lansia, yang tugasnya meliputi bangun dari kursi,
strategi kepada pasien PD untuk menangani disabilitas tersebut, berjalan 3 m, berbalik badan, kembali ke kursi, dan duduk. Namun, dalam
memfasilitasi pergerakan mereka yang mudah, meminimalkan disabilitas, tes Bangun dan Jalan, waktu tidak diukur melainkan direkam video dan
dan mempertahankan keterampilan hidup mandiri. Oleh karena itu, penting mobilitas diklasifikasikan pada skala 1 hingga 5, dengan 1 adalah
untuk memiliki alat yang andal dan valid yang dapat mencerminkan kondisi mereka ketika
*Penulis koresponden: José Mª Cancela [Link] Ini adalah artikel Akses Terbuka yang didistribusikan berdasarkan ketentuan Lisensi
Atribusi Non-Komersial Creative Commons ([Link]
Fakultas Pendidikan dan Ilmu Olah Raga, Universitas Vigo, Kampus a Xunqueira, s/
4.0/) yang mengizinkan penggunaan, distribusi, dan reproduksi non-komersial tanpa batas
n, 36005 Pontevedra, Spanyol
dalam media apa pun, asalkan karya asli dikutip dengan benar.
Surel: chemacc@[Link]
Diterima: 28 Mei 2020 / Diterima: 12 Juli 2020
pISSN 2288-176X
Hak Cipta © 2020 Masyarakat Rehabilitasi Olahraga Korea 302 [Link]
eISSN 2288-1778
Machine Translated by Google
"normal" dan 5 "sangat abnormal". Podsiadlo dan Richardson (1991) Kriteria inklusi
memasukkan komponen waktu untuk meningkatkan reliabilitas pengukuran, Publikasi akan disertakan jika memenuhi kriteria berikut:
tetapi mereka memastikan bahwa tes tetap cepat dan mudah dikelola. (1) Pasien dengan PD.
Parameter ini dinilai pada populasi sampel berusia 60–90 tahun dan (2) Desain penelitian ini adalah cross sectional, longitudinal atau
memberikan skor reliabilitas koefisien korelasi intrakelas (ICC) sebesar deskriptif dan menguji sifat-sifat psikometrik, termasuk
0,99 untuk interevaluator dan intraevaluator. reliabilitas, validitas, dan sensitivitas terhadap perubahan tes
Dalam hal validitas, waktu TUG berkorelasi sedang dengan skor kecepatan TUG.
berjalan dalam Skala Keseimbangan Berg dan Indeks Aktivitas Kehidupan (3) Penelitian diterbitkan antara tahun 1991 (tanggal artikel asli Podsiadlo
Sehari-hari Barthel. dan Richardson diterbitkan) dan Januari 2019.
Meskipun TUG saat ini dikenal sebagai alat yang sangat andal dan
valid untuk menilai populasi lansia, hanya sedikit yang diketahui tentang (4) Bahasa yang digunakan dalam penerbitan adalah Bahasa Inggris, Bahasa Spanyol, atau Bahasa Portugis.
BAHAN DAN METODE Kedua penulis tinjauan kemudian mengekstrak data secara independen,
dan setiap ketidaksepakatan diselesaikan melalui konsensus atau
Metode yang digunakan dalam proyek ini telah dilaporkan secara rinci konsultasi dengan peninjau ketiga (03). Informasi berikut diekstraksi dari
dalam tinjauan sebelumnya di domain lain (Tyson et al., 2008; Tyson dan artikel yang ditinjau: usia, ukuran sampel, jenis desain, tahap Hoehn dan
Connell, 2009a, 2009b) dan telah direproduksi di sini tetapi dengan Yahr, uji yang digunakan, jarak, periode pengujian, serta informasi tentang
memperkenalkan aspek-aspek khusus untuk meninjau berjalan dan mobilitas. validitas, reliabilitas, dan responsivitas.
pengukuran.
menggunakan istilah indeks dan kata kunci berikut atau sinonimnya: Penguji dan Korelasi antar kelas Buruk (+): ICC atau k< 0,4
tes-tes ulang (data kontinu) ÿ Lemah (++): 0,4< ICC atau k< 0,6
"Penyakit Parkinson" ATAU "PD", "Timed Up and Go" ATAU "Time Up and
keandalan (data kategoris) Sedang (+++): 0,6< ICC atau k< 0,8
Go" ATAU "TUG".
Baik (++++): ICC atau kÿ 0,8
“Sifat Psikometri” ATAU “Psikometrik,” “Keandalan” Validitas Koefisien korelasi (data Buruk (+): rs/r< 0,4
DAN “Responsivitas” ATAU “Sensitivitas”. Bibliografi artikel-artikel kunci kontinu) Lemah (++): 0,4< rs/r< 0,6
Kurva ROC Sedang (+++): 0,6< rs/r< 0,8
ditelusuri secara manual untuk memastikan bahwa artikel-artikel yang relevan
bersamaan atau terkait kriteria Baik (++++): rs/rÿ 0,8
tidak terlewatkan. Dua peninjau (01 dan 02) memeriksa judul dan abstrak Ukuran efek atau ukuran
Responsif- Buruk (+): ES< 0,2
artikel yang diambil sesuai dengan kriteria inklusi. ke MDC Lemah (++): 0,2< ES< 0,5
mengubah Sedang (+++): 0,5< ES< 0,8
Temuan didiskusikan secara berkala, dan peninjau ketiga (03)
Baik (++++): ESÿ 0,8
dikonsultasikan jika terjadi ketidaksetujuan. Filter pencarian yang tervalidasi
ICC, koefisien korelasi intrakelas; k, indeks kappa; ROC, karakteristik operasi penerima; MDC,
digunakan untuk mencari studi tentang sifat pengukuran (Terwee dkk.,
perubahan minimal yang dapat dideteksi; rs, koefisien korelasi Spearman; r, koefisien korelasi
2009). Pearson; ES, ukuran efek.
Identifikasi
pencarian basis data melalui sumber lain
sintesis kualitatif/kuantitatif
Peninjau independen (01 dan 02) dari University of Vigo, menggunakan Meta-analisis tidak dapat dilakukan karena uji TUG dikontraskan dengan
instruksi standar dan formulir ekstraksi data (Tyson dan Connell, 2009a, variabel yang sangat beragam, sehingga hasilnya disajikan secara naratif
2009b; Tyson dkk., 2008). Setiap ketidaksepakatan diselesaikan melalui yang dibagi menjadi beberapa bagian berikut: karakteristik studi, protokol
konsensus atau konsultasi dengan peninjau ketiga (03). Sifat-sifat pengujian, reliabilitas, kesalahan pengukuran, validitas, dan responsivitas.
psikometrik yang dinilai ditunjukkan secara rinci pada Tabel 1. Suatu alat Deskripsi karakteristik studi, termasuk karakteristik klinis uji TUG, disajikan
ukur harus memperoleh skor "baik" untuk reliabilitas, validitas, dan pada Tabel 2. Tabel 3 menunjukkan studi yang melakukan analisis
sensitivitas sebelum direkomendasikan untuk digunakan dalam praktik reliabilitas TUG, koefisien yang digunakan, dan skor kualitas yang diperoleh.
klinis. Tabel 4 menunjukkan analisis validitas dan responsivitas, serta skor
kualitas untuk kedua parameter.
HASIL
Pencarian awal mengidentifikasi 179 studi yang relevan dengan tujuan Karakteristik penelitian
tinjauan ini. Judul dan abstrak disaring menggunakan kriteria inklusi dan Dua puluh empat artikel (diterbitkan dalam bahasa Inggris antara tahun
46 studi terpilih. Setelah membaca teks lengkap artikel ini, 24 penelitian 2005 dan 2018) yang mempelajari psikometrik tes TUG disertakan dalam
memenuhi kriteria inklusi dan dimasukkan dalam tinjauan (Bergström et tinjauan ini. Jumlah total pasien yang ditinjau adalah 939, dan dari jumlah
al., 2012; Claesson et al., 2017; Da Silva et al., 2017; Dal Bello-Haas et al., tersebut, Johnston dkk. (2013), memiliki jumlah terbanyak dengan 102
2011; Duncan et al., 2017; Falvo dan Earhart, 2009; Foreman et al., 2011; pasien, sementara Bergström dkk. (2012), memiliki jumlah paling sedikit
Franchignoni et al., 2005; Huang et al., 2011; Johnston et al., 2013; Kleiner dengan hanya 9 pasien. Dalam hal jenis kelamin, terdapat prevalensi laki-
et al., 2018; Kobayashi et al., 2017; Lim et al., 2005; Mariani et al., 2013; laki (66%), tetapi semua penelitian mencakup laki-laki dan perempuan,
Morris et al., 2001; Nilsson and Hagell, 2009; Schlenstedt et al,. 2015; kecuali dalam kasus Bergström dkk. (2012), Shine dkk. (2012), dan
Bersinar dkk., 2012; Spagnuolo dkk., 2018; Van Lum-mel dkk., 2016; Johnston dkk. (2013), yang tidak membedakan berdasarkan jenis kelamin.
Verheyden dkk., 2014; Vogler dkk., 2015; Zhan dkk., 2018). Prosedur Semua 24 artikel yang ditinjau mencakup orang yang didiagnosis secara
seleksi dirangkum pada Gambar 1. A klinis dengan PD, kecuali dalam kasus Salarian dkk. (2010) dan Mariani
dkk. (2013), yang memiliki pasien PD dan kelompok kontrol yang terdiri dari subjek sehat ta
Periode pengujian
Belajar Usia (thn), rata-rata ± SD (rentang) Ukuran sampel Jenis-jenis desain Stadion Parkinson Tes Jarak rata-
rata (SD)
Morris dkk., 2001 65,5± 10,5 (50–81) 71 (41– 12 (Senin:Jumat, 5:7) Penampang NR TARIKAN 3m 1 Hari
Franchignoni dkk., 2005 Lim dkk., 81) 62,5± 8,2 70 (Senin:Jumat, 37:33) Potongan melintang saya, 13%; II, 30%; AKU AKU AKU, 46%; IV, TARIKAN 3m 1 Hari
2005 Falvo dan (44 – 80) 66,3± 9,8 (37–83) 26 (Senin:Jumat, 15:11) Potongan melintang 11% I, 52%; II, 44%; III, 4% I– TGUG 3m 1 Hari
Earhart, 2009 Nilsson dan Hagell, 80 (Senin:Jumat, 56:24) Potongan melintang IV: 2,3 (0,5) TARIKAN 3m 1 Hari
2009 67 (NR) (56–73) 37 (Senin:Jumat, 29:8) Potongan melintang I–IV (aktif): 3.0 (NR) TARIKAN 3m 1 Hari
Huang dkk., 2011 Gaji 67,5± 11,6 72 (Senin:Jumat, 44:28) Potongan melintang Saya, 25%; II, 46%; III, 29% TARIKAN 3m 1 Hari
dkk., 2010 PD: 60,4± 8,5 PD 12 (Senin:Jumat, 7:5) Potongan melintang AKU AKU AKU AKU
TUG/iTUG 3 m/7 m 1 Hari
Foreman dkk., 2011 68,8± 10,6 36 (Senin:Jumat, 24:12) Potongan melintang Yang jatuh: I–IV 2,5 (1,5–4) TARIKAN 3m 1 Hari
Dal Bello-Haas dkk., 2011 Bergström 64,6± 8,0 24 (Senin:Jumat, 18:6) Potongan melintang I–III: I, 54,2%; II, 25,0%; AKU AKU AKU, 20,8% TARIKAN
3 m 12,9 (5,1) Hari
dkk., 2012 Shine dkk., 2012 60 (46–88) 9 Potongan melintang AKU AKU AKU AKU TARIKAN 3 m 1 Hari
Johnston dkk., 2013 69,0± 8,4 (56–84) 24 Potongan melintang II–IV: 2,66 (0,53) TUG 5 m yang dimodifikasi 1 Hari
72,4± 8,3 102 Studi kohort prospektif saya, 13%; II, 37%; AKU AKU AKU, 36%; IV, 12% TARIKAN 3m 1 Hari
Mariani dkk.,2013 Kontrol: 66,0± 7,0 20 (Senin:Jumat, 8:12) Potongan melintang AKU AKU AKU AKU TARIKAN 3m 1 Hari
Verheyden dkk., 2014 Schlenstedt 69,0± 6,0 (44–88) 38 (Senin:Jumat, 23:15) Potongan melintang saya, 32%; II, 34%; AKU AKU AKU, 26%; IV, TARIKAN 3m Hari ke-8
dkk., 2015 67,2± 9,8 85 (Senin:Jumat, 57:28) Potongan melintang 8% I–IV: 2,7 (0,7) TARIKAN 3m 1 Hari
Van Lummel dkk., 2016 Vogler 67,1± 8,3 28 (Senin:Jumat, 22:6) Potongan melintang II–IV: 3 (NR) TARIKAN 3m 1 Hari
dkk., 2015 Claesson dkk., 68,67± 9,17 (45–87) 68 (63,5– 27 (Senin:Jumat, 20:7) Potongan melintang II–IV: 2,93 (0,73) TARIKAN 3m 1 Hari
2017 Da Silva dkk., 2017 72,5) 28 (Senin:Jumat, 11:17) Potongan melintang AKU AKU AKU TARIKAN 3m 1 Hari
Duncan dkk., 2017 67,4± 9,0 50 (Senin:Jumat, 25:25) Potongan melintang saya ,10%; II, 30%; AKU AKU AKU, 50%; IV, 10% TUG-ABS I, 3m 1 Hari
65,1± 8,2 40 (Senin:Jumat, 18:22) Potongan melintang 2,5%; II, 85%; III, 12,5% II–IV: 3,1 TARIKAN 3m 1 Hari
Kobayashi dkk., 2017 Kleiner 72,3± 7,4 (55–86) 24 (Senin:Jumat, 13:11) Potongan melintang (0,5) TARIKAN 3m 1 Hari
dkk., 2018 Spagnuolo dkk., 69± 7,02 30 (Senin:Jumat, 15:15) Penampang melintang 2,85 (0,32) TARIKAN 3m 1 Hari
2018 Zhan dkk., 2018 65,53± 6,45 30 (Senin:Jumat, 13:17) Potongan melintang saya, 17%; II, 30%; AKU AKU AKU, 43%; IV, 10% TARIKAN 3m 1 Hari
ABS, penilaian strategi biomekanik; iTUG, Timed Up and Go inersia; NR, tidak dilaporkan; PD, penyakit Parkinson; SD, deviasi standar; TGUG, Timed Get Up and Go; TUG, Timed Up and Go.
PD. Namun, mereka hanya menganalisis data pasien PD. Usia rata-rata pasien Studi lain hanya dilakukan dalam kondisi "On". Foreman dkk. (2011)
adalah 66,75 (3,23) tahun, dan interval usia berkisar antara 37 hingga 83 tidak memberikan deskripsi kondisi on/off pasien, tetapi mereka
tahun. Stadium penyakit Hoehn dan Yahr (1967) dicatat secara tidak konsisten melakukan pembagian ketika menganalisis validitas dan responsivitas.
dalam berbagai studi. Beberapa makalah mempublikasikan rentang stadium, Dalam hal desain studi, semuanya menunjukkan desain potong lintang
sementara yang lain mempublikasikan jumlah orang di setiap stadium, dan kecuali studi oleh Johnston dkk. (2013), yang merupakan studi kohort
yang lainnya lagi menyatakan stadium melalui rata-rata dan deviasi standar. prospektif. Tabel 2 menunjukkan uji yang dilakukan, periode pengujian,
Penting juga untuk dicatat bahwa beberapa penulis menggunakan skala Hoehn dan variasi jarak, yang akan dibahas di bagian selanjutnya.
dan Yahr tradisional (stadium 1 hingga 5), sementara yang lain menggunakan
skala yang dimodifikasi dengan stadium menengah (1,5, 2,5, 3,5, 4,5).
Morris dkk. (2001), tidak melaporkan stadium pada pasien PD. Sampel yang Protokol pengujian
diteliti dalam tinjauan ini menunjukkan rentang dari I hingga IV, dengan stadium Sebagian besar penelitian yang termasuk dalam tinjauan kami secara eksplisit menjelaskan bagaimana
II yang paling umum. Sejauh menyangkut waktu penilaian, hanya Nilsson dan Uji TUG dilakukan kecuali beberapa yang tidak menjelaskan tentang apa tes
Hagell (2009) yang mengumpulkan data dalam kondisi “On” dan “Off” subjek, tersebut tetapi merujuk pada penelitian Podsiadlo dan Richardson (1991) yang
sementara pengumpulan data dalam kondisi “On” dan “Off” subjek dilakukan. memberikan rincian langkah demi langkah tentang cara melakukan
Lim dkk., 2005 ICC = 0,85, P < 0,01 ICC = 0,88, P < 0,01 ++++ SEM 95% = 0,59
Huang dkk., 2011 Gaji ICC = 0,80 (0,70–0,87) +++ SEM 95% = 1,26
Berdiri) ++++
Dal Bello-Haas dkk., 2011 Brusse dkk. (2005) ICC= 0,94 (95% CI, hari) ++++ SEM 95% = 1,75,
Steffen dan Seney (2008) ICC= 0,69 (95% CI, 0,41–0,85) +++ SEM 95% = 1,65
Mariani dkk., 2013 ICC= < 0,75 (durasi total TUG, langkah +++
Verheyden dkk., 2014 Van ICC= 0,99 (0,99 - 0,99) ICC= 0,99 (0,99–1,00) ++++
Lummel dkk., 2016 ICC = 0,89 (iTUG) ICC = 0,98 (iTUG) ICC = 0,96 (iTUG) ++++
ICC = 0,90 (TUG) ICC = 0,97 (TUG) ICC = 0,95 (TUG) ++++
Da Silva dkk., 2017 ICC = 0,96 (0,93–0,98); P> 0,001 K= 0,80 (0,74–0,86); P< ICC (95% CI) = 0,99
0,001 (0,98–0,99); P< 0,001
ICC, koefisien korelasi intrakelas; CI, interval kepercayaan; K, indeks kappa; SEM, kesalahan standar pengukuran.
Uji TUG. Perlu dicatat bahwa studi Salarian dkk. (2010) menggunakan Keandalan
jarak 7 m, studi Shine dkk. (2012) menggunakan jarak 5 m, sementara Reliabilitas, dalam istilah sederhana, menggambarkan derajat
studi-studi lainnya yang diulas menggunakan jarak standar. Lebih konsistensi suatu pengukuran. Suatu tes reliabel ketika menghasilkan
lanjut, sebagian besar studi melakukan uji (pra-pasca) pada hari yang hasil berulang yang sama dalam kondisi yang sama. Dari 23 studi
sama, tetapi Dal Bello-Haas dkk. (2011) melakukannya masing-masing yang dipilih hanya 10 yang mencatat reliabilitas dan datanya
setelah 12,9 dan 5,1 hari, dan Verheyden dkk. (2014) setelah 8 hari. ditunjukkan pada Tabel 3. Reliabilitas dinilai menggunakan tiga
Dan terakhir, perlu dicatat bahwa ada nomenklatur lain yang digunakan prosedur berikut: (a) reliabilitas tes-tes ulang (ICC), (b) reliabilitas
untuk TUG seperti dalam kasus Lim et al. (2005), yang menyebutnya intrarater (ICC dan indeks kappa), yang merupakan derajat
uji Timed Get Up and Go. Alat teknologi juga digunakan untuk kesepakatan di antara administrasi berulang dari tes diagnostik yang
mengimplementasikan uji TUG dan uji ini disebut sebagai inertial dilakukan oleh penilai tunggal, dan (c) reliabilitas interrater (ICC),
Timed Up and Go (iTUG) dan penilaian strategi biomekanik-TUG, yang merupakan derajat kesepakatan di antara penilai. Ini adalah
seperti dalam Salarian et al. (2010), Shine et al. (2012), dan Da Silva skor derajat homogenitas atau konsensus yang ada dalam penilaian
et al. (2017). Untuk melakukan iTUG, Salarian et al. (2010) yang diberikan oleh berbagai hakim. Studi-studi tersebut mencatat
menggunakan 7 sensor inersia (akselerometer dan giroskop) yang nilai ICC dalam rentang 0,69–0,99, yang setara dengan skor kualitas
terhubung satu sama lain dan ditempatkan pada lengan bawah, paha, "sedang" (0,6–0,8) dan "baik" (>0,8), terlepas dari prosedur reliabilitas
kaki, dan sternum, sementara Shine et al. (2012) merekam video uji yang digunakan. (2014), Da Silva et al. (2017), Lim et al. (2005), dan
yang dilakukan pada kotak yang direkatkan, bukan kerucut, seperti Van Lummel et al. (2016) memperoleh ICC terbaik, yang rentangnya
pada Da Silva et al. (2017), yang juga menggunakan kamera video. berada antara 0,85 dan 1,00, yang setara dengan skor kualitas “baik”
(>0,8).
Kualitas Kualitas
Belajar Tes kontras Validitas konstruk Responsivitas
skor skor
r= -0,67 +++
Foreman dkk., 2011 Penilaian Gaya Berjalan Fungsional Kurva ROC AUC +
rs= -0,57 (-0,69 hingga 0,42; P< 0,001) (Validitas konvergen) ++ rs= -0,12 ES = 0,16 +
Skala Hoehn & Yahr rs= -0,61, P< 0,001 rs= +++
rs= 0,43 ++
Tabel 4. Lanjutan
Kualitas Kualitas
Belajar Tes kontras Validitas konstruk Responsivitas
skor skor
rs= 0,19 +
Sensitivitas = 0, 85 ++++
Spesifisitas = 1 ++++
0,27, P= 0,36 +
ES, ukuran efek; FOG-Q, kuesioner pembekuan gaya berjalan; TUG, Timed Up and Go; NFOG-Q, kuesioner pembekuan gaya berjalan baru; kurva ROC AUC, kurva karakteristik operasi penerima, luas area di
bawah kurva; UPDRS III, skala penilaian penyakit Parkinson terpadu moto.
Kesalahan standar pengukuran Tes kontras. Tes kontras yang perlu diperhatikan adalah tes
Kesalahan baku pengukuran (SEM) adalah ukuran sejauh mana skor keseimbangan seperti Mini-BestTest atau Berg Balance Scale, tes
tes yang diukur menyebar di sekitar skor "sebenarnya". SEM sangat berjalan seperti Functional Gait Assessment atau tes berjalan 6 menit,
berarti bagi peserta tes karena berlaku untuk skor tunggal dan dan tes penyumbatan seperti Freezing of Gait Questionnaire. Kontras
menggunakan unit yang sama dengan tes. SEM dan reliabilitas terkait juga dilakukan dengan menggunakan tahapan dan kuesioner seperti
tetapi konsep yang berbeda. SEM adalah fungsi dari deviasi standar tahapan/skala Hoehn dan Yahr serta Unified Parkinson's Disease Rating
skor yang diamati dan reliabilitas tes. Ketika tes tersebut benar-benar Scale (UPDRS). Skor kualitas dominan yang tercatat adalah "sedang"
reliabel, SEM sama dengan 0. SEM dianalisis dalam studi yang dilakukan (0,6 hingga 0,8) dan "baik" (>0,8). Skor "buruk" (<0,4) dan "lemah" (0,4–
oleh Dal Bello-Haas dkk. (2011), Huang dkk. (2011), dan Lim dkk. (2005), 0,6) juga tercatat, tetapi dengan tingkat yang lebih rendah. Hasilnya
yang memperoleh nilai antara 0,59 dan 3,43, tergantung pada protokol ditunjukkan pada Tabel 4.
menunjukkan skor kualitas “buruk” (<0,4) pada kedua studi. Perlu disebutkan aktivitas tor), dan oleh karena itu relevansi untuk selalu mencatat keadaan
bahwa Foreman dkk. (2011) mengamati responsivitas baik dalam kondisi “aktif” pasien (aktif/nonaktif) sehingga penilaian selalu dilakukan dalam kondisi yang
maupun “nonaktif”. sama, dengan reliabilitas tes yang tinggi.
Mengenai protokol pelaksanaan uji TUG, perlu dicatat bahwa semua artikel
DISKUSI yang dianalisis merujuk pada studi Podsiadlo dan Richardson (1991), yang
menunjukkan bahwa TUG dilakukan pada jarak 3 m antara kursi dan kerucut.
Dua puluh tiga studi dievaluasi dari sudut pandang kualitas deskriptif dan Sebaliknya, Salarian dkk. (2010) dan Shine dkk. (2012) memasukkan jarak
metodologis (validitas, reliabilitas, pengukuran kesalahan standar, dan daya masing-masing 7 dan 5 m, tetapi tidak ada justifikasi yang memadai dalam
iTUG yang digunakan oleh Salarian dkk. (2010) adalah aplikasi ponsel yang
Analisis deskriptif menunjukkan bahwa ukuran sampel ditentukan oleh jenis dirancang untuk jarak 3 dan 10 m, tetapi dikurangi menjadi 7 m karena
analisis yang dilakukan dalam penelitian. Penelitian yang dilakukan oleh keterbatasan ruang untuk melakukan penilaian. Di sisi lain, Shine dkk. (2012)
Bergström dkk. (2012) mencakup jumlah orang yang didiagnosis dengan PD melakukan TUG yang dimodifikasi dengan menempatkan kotak yang direkatkan,
yang sangat rendah (n=9), sehingga hasil yang diperoleh sama sekali tidak bukan kerucut, pada jarak 5 m dari kursi.
dapat digeneralisasi. Di sisi lain, 10 penelitian menyajikan sampel 20–29 subjek, Dalam tes ini, subjek harus melakukan empat urutan berbeda: berjalan
dan 11 penelitian terdiri dari 30–85 subjek, yang merupakan sampel penelitian mengelilingi kotak yang telah diberi selotip, bergerak di sepanjang tepinya,
yang cukup besar untuk patologi neurodegeneratif ini. Usia rata-rata sampel berjalan satu setengah kali jarak yang ditempuh, dan mengelilingi kursi sebelum
adalah 66,75 tahun dan rentang usia antara 37 hingga 83 tahun. Variasi usia ini duduk. Dengan demikian, kita dapat melihat adanya modifikasi dan variasi pada
menunjukkan bahwa kita harus berhati-hati ketika membandingkan data dari TUG, baik dari segi jarak tempuh maupun putaran yang dilakukan. Oleh karena
berbagai penelitian (antar/intra penelitian) karena lansia, baik yang menderita itu, kita harus berhati-hati saat membandingkan hasil dan memeriksa apakah
patologi ini maupun tidak, mengalami penurunan fisik dan kognitif seiring TUG standar atau modifikasinya telah digunakan.
bertambahnya usia, yang memengaruhi keseimbangan dan kapasitas kekuatan Tes TUG (Podsiadlo dan Richardson, 1991) dilakukan dengan mencatat
mereka. Oleh karena itu, lansia tidak boleh dibandingkan dengan yang lebih waktu secara manual, tetapi penggunaan teknologi dan perangkat lunak
muda, meskipun kedua tipe tersebut menderita PD. Oleh karena itu, studi-studi (aplikasi seluler, sensor inersia, sistem perekaman video, perangkat iTUG) yang
selanjutnya yang menganalisis sifat-sifat psikometrik ini harus membedakan dikembangkan untuk melakukan tes ini kini telah meningkatkan keandalannya.
sampel berdasarkan kelompok usia. Terkait jenis kelamin sampel, artikel-artikel Keandalan tes-tes ulang, intrarater, dan interrater "baik" pada rentang 0,90–
tersebut tidak menganalisis hasil berdasarkan jenis kelamin, sehingga mungkin 0,97, 0,80–0,99, dan 0,95–0,99, masing-masing. Pengamatan kami
tidak ada pengaruh jenis kelamin terhadap hasil (Tyson dan Connell, 2009a, menunjukkan bahwa penggunaan alat teknologi memberikan hasil yang andal
2009b). Sampel tersebut menyajikan stadium I–IV menurut Hoehn dan Yahr dalam sampel Parkinson. Salah satu dari banyak alat inovatif yang dapat
(1967), tetapi hanya analisis deskriptif stadium yang dilakukan, tanpa perincian digunakan dalam TUG untuk menilai keseimbangan dinamis pada pasien PD
berdasarkan sifat-sifat psikometrik atau stadium yang disajikan oleh subjek. adalah sensor Wiva (Mollinedo-Cardalda et al., 2018). Oleh karena itu, akan
Kami berpendapat bahwa sampel harus dibagi menjadi beberapa stadium menarik untuk menggunakan alat teknologi untuk melakukan penilaian TUG,
ketika melakukan analisis ini, alih-alih hanya menyediakan data deskriptif dengan tujuan mengidentifikasi parameter baru yang lebih sensitif untuk
populasi. Hal ini karena keseimbangan hanya terpengaruh mulai stadium 2,5 mengevaluasi keseimbangan dinamis pada orang yang didiagnosis dengan PD.
dan seterusnya, dan tidak di semua stadium penyakit. Tidak seperti skala Hoehn
dan Yahr yang asli, skala yang sekarang memiliki sub-stadium, yang membatasi Studi yang tersisa yang menganalisis reliabilitas TUG (Dal Bello-Haas et al.,
perbandingan antar studi (Hoehn, 1992). Alat penilaian patologis kualitatif ini 2011; Huang et al., 2011; Lim et al., 2005; Mariani et al., 2013; Morris et al.,
seharusnya tidak hanya menyediakan ukuran tendensi sentral dan deviasi 2001; Verheyden et al., 2014) tanpa menggunakan alat teknologi juga
standar, tetapi juga hasil persentase. menunjukkan beberapa skor "baik" (Brusse et al., 2005; Dal Bello-Haas et al.,
2011; Huang et al., 2011) dan "sedang" (Dal Bello-Haas et al., 2011; Mariani et
al., 2013; Steffen dan Seney, 2008) untuk tes-tes ulang. Hasilnya “baik” untuk
Salah satu karakteristik pasien yang didiagnosis dengan PD adalah mereka intrarater dan interrater (Lim et al., 2005; Verheyden et al., 2014) sama seperti
dapat mengalami kondisi/episode “off” (Dalam kondisi “off”, gejala penyakit studi yang menggunakan perangkat lunak berbeda. Oleh karena itu, pengamatan
muncul kembali dengan fungsi motorik yang berubah, sedangkan dalam kondisi kami menunjukkan bahwa teknologi tidak memengaruhi
“on” terdapat kontrol gejala yang memuaskan dengan kemungkinan motorik normal).
parameter-parameter ini. Hanya tiga studi (Dal Bello-Haas dkk., 2011; Huang Dan terakhir, studi oleh Johnston dkk. (2013) menggunakan Indeks Mobilitas
dkk., 2011; Lim dkk., 2005) yang menganalisis SEM tanpa menggunakan bantuan Morton sebagai uji kontras, yang menilai otonomi dan fungsionalitas subjek. Skor
teknologi dalam TUG. Studi-studi tersebut menunjukkan nilai SEM yang tinggi yang diperoleh "buruk" dan "lemah", yang mengejutkan karena Indeks Mobilitas
dan berbeda. Diperlukan penelitian lebih lanjut untuk menganalisis parameter ini Morton dianggap sebagai uji yang mengevaluasi keseimbangan dinamis dan
dan hubungannya dengan penggunaan alat teknologi. tingkat fungsionalitas subjek, seperti halnya dalam kasus TUG. Perlu
Properti psikometrik yang paling banyak direkam adalah validitas TUG (dalam digarisbawahi, setelah menganalisis berbagai studi yang membahas validitas
17 studi) yang menggunakan berbagai macam tes kontras. Oleh karena itu, kami TUG, tidak satu pun dari studi tersebut yang menunjukkan kondisi pasien (aktif/
menyusun analisis validitas TUG sebagai fungsi kualitas atau kapasitas fisik nonaktif) pada saat melakukan tes. Informasi ini penting untuk menetapkan
yang dievaluasi sebagai kontras dalam studi-studi ini. Mengenai tes kontras untuk validitas karena kondisi tersebut memiliki dampak negatif atau positif terhadap
(Bergström et al., 2012), Berg Balance Scale dan Fullerton Advance Balance
(Schlenstedt et al., 2015); "sedang" untuk Mini-BESTest (Da Silva et al., 2017; Terkait fitur responsivitas psikometrik, hanya penelitian Foreman dkk. (2011)
Schlenstedt et al., 2015) dan Maximum Step Length Test (Duncan et al., 2017); dan Johnston dkk. (2013) yang melaporkan parameter ini. Sebagaimana terlihat
"lemah" untuk Berg Balance Scale (Kobayashi et al., 2017) dan Fear of Fall pada Tabel 4, nilai responsivitas mendekati nol (0,11–0,16), artinya, sensitivitasnya
Measurement (Franchignoni et al., 2005); dan "buruk" untuk skala keseimbangan rendah, sehingga diperlukan penelitian lebih lanjut untuk membuktikan perilaku
Bäckstrand Dahlberg Liljenäs (Claes-son dkk., 2017). Tes TUG memberikan hasil variabel ini mengingat terbatasnya penelitian.
yang berbeda jika dibandingkan dengan tes yang sama yang menilai
keseimbangan. Hal ini terjadi pada Skala Keseimbangan Berg, di mana Tinjauan sistematis yang dilakukan ini memiliki sejumlah keterbatasan yang
Schlenstedt dkk. (2015) memperoleh skor "baik", sementara Kobayashi dkk. ditunjukkan di bawah ini. Keterbatasan pertama adalah artikel yang ditinjau tidak
(2017), memperoleh skor "lemah". menganalisis hasil yang dikelompokkan berdasarkan jenis kelamin, dan hal ini
Kontras dengan Mini-BESTest menunjukkan perilaku yang sama, di mana skor dipengaruhi oleh jenis kelamin. Keterbatasan lainnya adalah stadium Hoehn dan
"baik" dan "sedang" diamati tergantung pada studi, yang karenanya kualitas Yahr tidak selalu disajikan dengan cara yang sama, yang mempersulit
metodologis studi harus dipertimbangkan ketika menafsirkan hasil analisis pengelompokan hasil. Keterbatasan ketiga adalah hanya dua studi yang
validitas. Validitas kontras yang digunakan untuk TUG sehubungan dengan tes mencakup kondisi on/off pasien, dan kami yakin bahwa informasi ini relevan dan
yang menilai gaya berjalan menunjukkan perilaku yang serupa dengan kontras harus dikumpulkan dalam tes TUG, karena memengaruhi gaya berjalan beku
yang digunakan dalam tes keseimbangan. Kami ingin menyoroti bahwa analisis pada penderita PD. Keterbatasan keempat adalah hanya dua studi yang
validitas kontras TUG yang menggunakan Freezing of Gait Questionnaire, mengevaluasi sifat psikometrik tes pada dua waktu yang berbeda, dengan selisih
kuesioner yang mengevaluasi pembekuan dan penyumbatan gaya berjalan lebih dari satu hari, yang tidak memungkinkan analisis stabilitas data. Dan
(Nilsson dan Hagell, 2009; Shine et al., 2012; Vogler et al., 2015), memberikan terakhir, banyaknya tes kontras yang berbeda digunakan untuk menganalisis
skor "buruk" dan "lemah," yang menunjukkan bahwa TUG bukanlah tes terbaik validitas, sehingga menyulitkan perbandingan di antara keduanya. Oleh karena
untuk menentukan Freezing of Gait pada orang yang didiagnosis dengan PD. itu, penelitian selanjutnya harus mempertimbangkan keterbatasan di atas untuk
Skala UPDRS (jelaskan simtomatologi pasien) juga telah digunakan untuk perangkat teknologi untuk meningkatkan keandalan data.
(2017), dan Kobayashi et al. (2017), mencatat skor "sedang". Mengingat hasilnya, Sebagai kesimpulan, pengamatan kami menunjukkan bahwa penggunaan tes
TUG menyajikan validitas konstruk yang tinggi ketika kita membandingkannya TUG pada orang yang didiagnosis dengan PD menunjukkan reliabilitas yang
dengan dimensi motorik skala (UPDRS III), namun, validitas ini berkurang ketika baik untuk uji-ulang, intrarater, dan interrater. Validitas yang baik juga diamati
dibandingkan dengan skor total skala UPDRS. Zhan et al. (2018) menggunakan pada tes kontras yang menilai keseimbangan.
2007; Goetz et al., 2008), memperoleh hasil yang sama, dengan skor "buruk" KONFLIK KEPENTINGAN
untuk total tes dan skor "sedang" untuk bagian motorik.
Tidak ada potensi konflik kepentingan yang relevan dengan artikel ini yang
dilaporkan.
Bergström M, Lenholm E, Franzén E. Penerjemahan dan validasi mini-BESTest versi Neurologi 1967;17:427-442.
Swedia pada subjek dengan penyakit Parkinson atau stroke: sebuah studi Horak FB, Nutt JG, Nashner LM. Ketidakfleksibelan postur pada parkinson
Brusse KJ, Zimdars S, Zalewski KR, Steffen TM. Pengujian kinerja fungsional pada Huang SL, Hsieh CL, Wu RM, Tai CH, Lin CH, Lu WS. Perubahan minimal yang
penderita penyakit Parkinson. Phys Ther 2005;85:134-141. terdeteksi pada tes "naik & turun" terjadwal dan indeks gaya berjalan dinamis
Claesson IM, Grooten WJ, Lökk J, Ståhle A. Penilaian keseimbangan postural pada pada penderita penyakit Parkinson. Phys Ther 2011;91:114-121.
penyakit Parkinson tahap awal - validitas skala keseimbangan BDL. Physiother Johnston M, de Morton N, Harding K, Taylor N. Mengukur mobilitas pada pasien yang
Da Silva BA, Faria CDCM, Santos MP, Swarowsky A. Penilaian Timed Up and Go 2013;32:957-966.
pada penyakit Parkinson: reliabilitas dan validitas penilaian Timed Up and Go Kleiner AFR, Pacifici I, Vagnini A, Camerota F, Celletti C, Stocchi F, De Pandis MF,
terhadap strategi biomekanik. J Rehabil Med Galli M. Evaluasi Timed Up dan Go dengan perangkat yang dapat dipakai:
Dal Bello-Haas V, Klassen L, Sheppard MS, Metcalfe A. Sifat psikometrik dari 390-395.
pengukuran aktivitas, efikasi diri, dan kualitas hidup pada individu dengan Kobayashi E, Himuro N, Takahashi M. Kegunaan klinis tes jalan kaki 6 menit untuk
penyakit Parkinson. Physiother Can 2011;63:47-57. pasien penyakit Parkinson sedang. Int J Rehabil Res
Duncan RP, McNeely ME, Earhart GM. Performa uji panjang langkah maksimum 2017;40:66-70.
pada penderita penyakit Parkinson: studi potong lintang. J Neurol Phys Ther Lim LI, van Wegen EE, de Goede CJ, Jones D, Rochester L, Hetherington V,
2017;41:215-221. Nieuwboer A, Willems AM, Kwakkel G. Mengukur gaya berjalan dan aktivitas
Falvo MJ, Earhart GM. Jarak jalan kaki enam menit pada penderita penyakit terkait gaya berjalan di lingkungan rumah pasien Parkinson sendiri: studi
Parkinson: model regresi hierarkis. Arch Phys Med Rehabil keandalan, daya tanggap, dan kelayakan. Gangguan Relat Parkinsonisme
2009;90:1004-1008. 2005;11:19-24.
Foreman KB, Addison O, Kim HS, Dibble LE. Menguji keseimbangan dan risiko jatuh Mariani B, Jiménez MC, Vingerhoets FJ, Aminian K. Sensor yang dapat dikenakan di
pada penderita penyakit Parkinson, sebuah argumen untuk pengujian yang valid sepatu untuk penilaian gaya berjalan dan berputar pada pasien penyakit Parkinson.
secara ekologis. Parkinsonism Relat Disord 2011;17:166-171. IEEE Trans Biomed Eng 2013;60:155-158.
Franchignoni F, Martignoni E, Ferriero G, Pasetti C. Keseimbangan dan ketakutan Mathias S, Nayak US, Isaacs B. Keseimbangan pada pasien lansia: tes "bangun dan
jatuh pada penyakit Parkinson. Gangguan Relat Parkinsonisme 2005;11:427- bergerak". Arch Phys Med Rehabil 1986;67:387-389.
433. Mera TO, Heldman DA, Espay AJ, Payne M, Giuffrida JP. Kelayakan penilaian motorik
Goetz CG, Fahn S, Martinez-Martin P, Poewe W, Sampaio C, Stebbins GT, Stern MB, otomatis berbasis rumah untuk penyakit Parkinson. J Neu-rosci Methods
Tilley BC, Dodel R, Dubois B, Holloway R, Jankovic J, Kuli-sevsky J, Lang AE, 2012;203:152-156.
Lees A, Leurgans S, LeWitt PA, Nyenhuis D, Olanow CW, Rascol O, Schrag A, Mollinedo-Cardalda I, Cancela-Carral JM, Vila-Suárez MH. Efek program Pilates
Teresi JA, Van Hilten JJ, LaPelle N. Revisi Skala Penilaian Penyakit Parkinson matras dengan TheraBand terhadap keseimbangan dinamis pada pasien penyakit
Terpadu (MDS-UPDRS) yang disponsori oleh Movement Disorder Society: proses, Parkinson: studi kelayakan dan uji coba terkontrol acak.
format, dan rencana pengujian klinimetrik. Mov Disord 2007;22:41-47. Peremajaan Res 2018;21:423-430.
Morris S, Morris ME, Iansek R. Keandalan pengukuran yang diperoleh dengan tes
Goetz CG, Tilley BC, Shaftman SR, Stebbins GT, Fahn S, Martinez-Martin P, Poewe Timed “Up & Go” pada penderita penyakit Parkinson. Phys Ther
J, Lang AE, Lees A, Leurgans S, LeWitt PA, Nyenhuis D, Olanow CW, Rascol O, Nilsson MH, Hagell P. Kuesioner Pembekuan Gaya Berjalan: validitas dan reliabilitas
Schrag A, Teresi JA, van Hilten JJ, LaPelle N; Satgas Revisi UPDRS Masyarakat versi Swedia. Acta Neurol Scand 2009;120:331-334.
Revisi Skala Penilaian Penyakit Parkinson Terpadu (MDS-UPDRS) yang motorik pada penyakit Parkinson menggunakan tes waktu bangun dan jalan
disponsori oleh Movement Disorder Society: presentasi skala dan hasil uji terinstrumentasi. IEEE Trans Neural Syst Rehabil Eng 2013;21:
Hoehn MM. Riwayat alami penyakit Parkinson pada kelompok pra-levodopa. Podsiadlo D, Richardson S. “Up & Go” yang dibatasi waktu: uji fungsi dasar
mobilitas al untuk orang lanjut usia yang lemah. J Am Geriatr Soc 1991;39:142-148. Aktivitas keseimbangan untuk kondisi neurologis. Clin Rehabil 2009b;23:
Salarian A, Horak FB, Zampieri C, Carlson-Kuhta P, Nutt JG, Aminian K. iTUG, ukuran 824-840.
mobilitas yang sensitif dan reliabel. IEEE Trans Neural Syst Rehabil Eng Tyson S, Watson A, Moss S, Troop H, Dean-Lofthouse G, Jorritsma S, Shannon M;
Schlenstedt C, Brombacher S, Hartwigsen G, Weisser B, Möller B, Deuschl G. untuk pemilihan pengukuran hasil berbasis bukti dalam fisioterapi neurologis. Disabil
Perbandingan Skala Keseimbangan Lanjutan Fullerton dengan Mini-BESTest dan Rehabil 2008;30:142-
Skala Keseimbangan Berg untuk menilai kontrol postural pada pasien penyakit 149.
Parkinson. Arch Phys Med Rehabil 2015;96:218-225. Van Lummel RC, Walgaard S, Hobert MA, Maetzler W, van Dieën JH, Galindo-Garre F,
Shine JM, Moore ST, Bolitho SJ, Morris TR, Dilda V, Naismith SL, Lewis SJ. Menilai Terwee CB. Keandalan intra-penilai, antar-penilai, dan tes-tes ulang dari tes Timed
Kegunaan Kuesioner Pembekuan Gaya Berjalan pada Penyakit Parkinson. Up and Go (iTUG) yang diinstrumentasi pada pasien dengan penyakit Parkinson.
Spagnuolo G, Faria CDCM, da Silva BA, Ovando AC, Gomes-Osman J, Swarowsky A. Verheyden G, Kampshoff CS, Burnett ME, Cashell J, Martinelli L, Nicho-las A, Stack EL,
Apakah tes mobilitas fungsional responsif terhadap intervensi terapi fisik kelompok Ashburn A. Sifat psikometrik dari 3 tes mobilitas fungsional untuk penderita penyakit
pada individu dengan penyakit Parkinson? NeuroRehabilitation 2018;42:465-472. Parkinson. Phys Ther 2014;94:
230-239.
Steffen T, Seney M. Keandalan tes-tes ulang dan perubahan minimal yang terdeteksi Vogler A, Janssens J, Nyffeler T, Bohlhalter S, Vanbellingen T. Terjemahan bahasa
pada tes keseimbangan dan ambulasi, survei kesehatan singkat 36 item, dan skala Jerman dan validasi "kuesioner pembekuan gaya berjalan" pada pasien penyakit
penilaian penyakit Parkinson terpadu pada orang dengan parkinsonisme. Phys Ther Parkinson. Parkinsons Dis 2015;2015:982058.
2008;88:733-746. Zhan A, Mohan S, Tarolli C, Schneider RB, Adams JL, Sharma S, Elson MJ, Spear KL,
Terwee CB, Jansma EP, Riphagen II, de Vet HC. Pengembangan filter pencarian Glidden AM, Little MA, Terzis A, Dorsey ER, Saria S.
PubMed yang metodis untuk menemukan studi tentang sifat pengukuran instrumen Menggunakan ponsel pintar dan pembelajaran mesin untuk mengukur tingkat
pengukuran. Qual Life Res 2009;18:1115- keparahan penyakit Parkinson: skor Penyakit Parkinson seluler. JAMA Neurol 2018;
1123. 75:876-880.
Tyson S, Connell L. Sifat psikometrik dan kegunaan klinis pengukuran berjalan dan Zhang J, Perry G, Smith MA, Robertson D, Olson SJ, Graham DG, Montine TJ. Penyakit
mobilitas dalam kondisi neurologis: tinjauan sistematis. Clin Rehabil Parkinson berhubungan dengan kerusakan oksidatif pada DNA dan RNA sitoplasma
Tyson SF, Connell LA. Cara mengukur keseimbangan dalam praktik klinis. Tinjauan 154:1423-1429.