Nomor : YR.02.

01/D/46249/2024 25 November 2024

Lampiran : Satu berkas
Hal : Tindak Lanjut Reviu Kelas Rumah Sakit Tahun 2024

Yth. (Daftar terlampir)

Sehubungan dengan pelaksanaan reviu kelas Rumah Sakit tahun 2024 yang telah
dilaksanakan oleh Kementerian Kesehatan bersama Dinas Kesehatan Provinsi/Kabupaten/Kota,
BPJS Kesehatan dan Asosiasi Perumahsakitan, kami sampaikan beberapa hal sebagai berikut :
1. Hasil pelaksanaan reviu kelas terhadap 479 rumah sakit sebagai berikut:
Hasil Reviu Kelas
Jenis RS Kelas RS Total
Sesuai Tidak Sesuai
Kelas A 2 2
RS Khusus Kelas B 2 2(*) 4
Kelas C 42 29(**) 71
Kelas B 20 1(*) 21
RS Umum Kelas C 117 25(*) 142
Kelas D 119 120(**) 239
TOTAL 302 177 479
(*)
: klasifikasi rumah sakit tidak sesuai
(**)
: klasifikasi rumah sakit tidak sesuai, klasifikasi saat ini merupakan kelas terendah

2. Dari hasi reviu kelas Rumah Sakit terdapat 302 Rumah Sakit yang Sesuai dan 177 Rumah Sakit
yang Tidak Sesuai Klasifikasi saat ini.
3. Berdasarkan hal tersebut, Pemerintah Daerah agar melakukan penyesuaian kelas dan pembinaan
bagi 177 Rumah Sakit yang Tidak Sesuai Klasifikasinya sebagai berikut:
a. Bagi 28 Rumah Sakit (*) tidak sesuai klasifikasinya agar dilakukan penyesuaian kelas
(penurunan kelas Rumah Sakit) sesuai ketentuan yang berlaku paling lambat 31 Desember
2024.
b. Bagi 149 rumah sakit (**) tidak sesuai klasifikasi dengan kelas terendah saat ini agar dilakukan
pembinaan untuk segera memenuhi persyaratan sebagai rumah sakit sesuai jenis dan
klasifikasinya.
4. Pemerintah Daerah melalui Dinas Kesehatan Provinsi agar melaporkan kepada Kementerian
Kesehatan hasil penyesuaian kelas (penurunan kelas Rumah Sakit) dan pembinaan paling
lambat 1 Januari 2025 melalui [Link]@[Link].

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN
 -2-

Demikian kami sampaikan, atas perhatian dan kerja sama Saudara diucapkan terima kasih.

Direktur Jenderal Pelayanan Kesehatan,

${ttd}

dr. Azhar Jaya, S.H., SKM, MARS

Tembusan:
1. Menteri Kesehatan RI
2. Direktur BPJS Kesehatan

Kementerian Kesehatan tidak menerima suap dan/atau gratifikasi dalam bentuk apapun. Jika terdapat potensi suap
atau gratifikasi silahkan laporkan melalui HALO KEMENKES 1500567 dan [Link] Untuk verifikasi
keaslian tanda tangan elektronik, silahkan unggah dokumen pada laman [Link]

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN
 -3-

Lampiran 1 Surat
Nomor : YR.02.01/D/46249/2024
Tanggal : 25 November 2024

DAFTAR TUJUAN SURAT

Kepala Dinas Kesehatan Provinsi Aceh

1. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Bireuen
2. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Pidie

Kepala Dinas Kesehatan Provinsi Sumatera Barat

3. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Agam
4. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Pasaman Barat
5. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Sijunjung
6. Kepala Dinas Kesehatan Kota Bukittinggi
7. Kepala Dinas Kesehatan Kota Solok

Kepala Dinas Kesehatan Provinsi Sumatera Selatan

8. Kepala Dinas Kesehatan Kota Palembang

Kepala Dinas Kesehatan Provinsi Sumatera Utara

9. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Asahan
10. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Batu Bara
11. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Deli Serdang
12. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Karo
13. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Nias Selatan
14. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Padang Lawas
15. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Serdang Bedagai
16. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Simalungun
17. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Tapanuli Selatan
18. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Tapanuli Utara
19. Kepala Dinas Kesehatan Kota Pematangsiantar
20. Kepala Dinas Kesehatan Kota Tebing Tinggi

Kepala Dinas Kesehatan Provinsi Riau

21. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Pelalawan
22. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Rokan Hulu
23. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Siak
24. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Indragiri Hulu
25. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Kampar
26. Kepala Dinas Kesehatan Kota Pekanbaru

Kepala Dinas Kesehatan Provinsi Jambi

27. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Merangin
28. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Muaro Jambi
29. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Bungo
30. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Tebo

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN
 -4-

31. Kepala Dinas Kesehatan Kota Jambi

32. Kepala Dinas Kesehatan Kota Sungai Penuh

Kepala Dinas Kesehatan Provinsi Kepulauan Bangka Belitung

33. Kepala Dinas Kesehatan Kota Pangkal Pinang

Kepala Dinas Kesehatan Provinsi Kepulauan Riau

34. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Kepulauan Anambas
35. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Lingga

Kepala Dinas Kesehatan Provinsi Lampung

36. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Lampung Selatan
37. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Lampung Timur
38. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Pesisir Barat
39. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Pringsewu
40. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Tanggamus
41. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Tulang Bawang
42. Kepala Dinas Kesehatan Kota Bandar Lampung
43. Kepala Dinas Kesehatan Kota Metro

Kepala Dinas Kesehatan Provinsi DKI Jakarta

44. Kepala Dinas Kesehatan Kota Adm. Jakarta Selatan
45. Kepala Dinas Kesehatan Kota Adm. Jakarta Timur

Kepala Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Barat

46. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Bandung
47. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Cianjur
48. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Garut
49. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Kuningan
50. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten SuKepala Dinas Kesehatan Kabupatenumi
51. Kepala Dinas Kesehatan Kota Bandung
52. Kepala Dinas Kesehatan Kota Cimahi
53. Kepala Dinas Kesehatan Kota Cirebon
54. Kepala Dinas Kesehatan Kota Depok
55. Kepala Dinas Kesehatan Kota Tasikmalaya

Kepala Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Tengah

56. Kepala Dinas Kesehatan Kota Magelang

Kepala Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Timur

57. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Pamekasan
58. Kepala Dinas Kesehatan Kota Kediri
59. Kepala Dinas Kesehatan Kota Malang
60. Kepala Dinas Kesehatan Kota Surabaya

Kepala Dinas Kesehatan Provinsi Daerah Istimewa Yogyakarta

61. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Bantul
62. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Gunungkidul
63. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Kulon Progo

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN
 -5-

64. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Sleman

Kepala Dinas Kesehatan Provinsi Bali

65. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Buleleng

Kepala Dinas Kesehatan Provinsi Nusa Tenggara Barat

66. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Lombok Tengah
67. Kepala Dinas Kesehatan Kota Mataram

Kepala Dinas Kesehatan Provinsi Nusa Tenggara Timur

68. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Belu
69. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Ende
70. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Lembata
71. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Sabu Raijua
72. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Sikka
73. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Sumba Barat
74. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Sumba Timur

Kepala Dinas Kesehatan Provinsi Kalimantan Barat

75. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Sanggau

Kepala Dinas Kesehatan Provinsi Kalimantan Selatan

76. Kepala Dinas Kesehatan Kota Banjarbaru

Kepala Dinas Kesehatan Provinsi Kalimantan Timur

77. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Berau
78. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Kutai Barat
79. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Penajam Paser Utara
80. Kepala Dinas Kesehatan Kota Balikpapan
81. Kepala Dinas Kesehatan Kota Bontang
82. Kepala Dinas Kesehatan Kota Samarinda

Kepala Dinas Kesehatan Provinsi Sulawesi Barat

83. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Mamasa
84. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Polewali Mandar

Kepala Dinas Kesehatan Provinsi Sulawesi Selatan

85. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Bantaeng
86. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Luwu Timur
87. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Pinrang
88. Kepala Dinas Kesehatan Kota Makassar
89. Kepala Dinas Kesehatan Kota Palopo
90. Kepala Dinas Kesehatan Kota Pare Pare

Kepala Dinas Kesehatan Provinsi Sulawesi Tengah

91. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Donggala
92. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Poso
93. Kepala Dinas Kesehatan Kota Palu

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN
 -6-

Kepala Dinas Kesehatan Provinsi Sulawesi Tenggara

94. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Buton Selatan
95. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Buton Tengah
96. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Konawe Kepulauan
97. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Konawe Utara

Kepala Dinas Kesehatan Provinsi Sulawesi Utara

98. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Bolaang Mongondow
99. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Kep. Siau Tagulandang Biaro
100. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Minahasa Tenggara
101. Kepala Dinas Kesehatan Kota Manado

Kepala Dinas Kesehatan Provinsi Gorontalo

102. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Bone Bolango
103. Kepala Dinas Kesehatan Kota Gorontalo

Kepala Dinas Kesehatan Provinsi Maluku

104. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Buru
105. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Buru Selatan
106. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Kepulauan Aru
107. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Maluku Tengah
108. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Maluku Tenggara
109. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Maluku Tenggara Barat
110. Kepala Dinas Kesehatan Kota Ambon
111. Kepala Dinas Kesehatan Kota Tual

Kepala Dinas Kesehatan Provinsi Maluku Utara

112. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Halmahera Timur
113. Kepala Dinas Kesehatan Kota Ternate
114. Kepala Dinas Kesehatan Kota Tidore Kepulauan

Kepala Dinas Kesehatan Provinsi Papua

115. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Keerom
116. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Sarmi
117. Kepala Dinas Kesehatan Kota Jayapura

Kepala Dinas Kesehatan Provinsi Papua Barat

118. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Fak Fak
119. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Manokwari
120. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Teluk Bintuni

Kepala Dinas Kesehatan Provinsi Papua Barat Daya

121. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Raja Ampat
122. Kepala Dinas Kesehatan Kota Sorong

Kepala Dinas Kesehatan Provinsi Papua Pegunungan

123. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Pegunungan Bintang
124. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Lanny Jaya
125. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Yahukimo

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN
 -7-

Kepala Dinas Kesehatan Provinsi Papua Tengah

126. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Mimika
127. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Puncak Jaya

Direktur Jenderal Pelayanan Kesehatan,

${ttd}

dr. Azhar Jaya, S.H., SKM, MARS

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN
 -8-

Lampiran 2 Surat
Nomor : YR.02.01/D/46249/2024
Tanggal : 25 November 2024

DAFTAR RUMAH SAKIT TIDAK SESUAI KELAS

BERDASARKAN HASIL REVIU KELAS TAHUN 2024

Kode RS Kelas
No Nama Rumah Sakit Provinsi Kabupaten/Kota Jenis RS Hasil Reviu TINDAK LANJUT
Online RS
1 1109028 RS Umum Mufid Aceh Kab. Pidie RS Umum D Tidak Sesuai Pembinaan
2 1109029 RS Umum Citra Husada Aceh Kab. Pidie RS Umum D Tidak Sesuai Pembinaan
3 1109031 RS Islam Ibnu Sina Sigli Aceh Kab. Pidie RS Umum D Tidak Sesuai Pembinaan
4 1110027 RS Umum Malahayati Aceh Kab. Bireuen RS Umum D Tidak Sesuai Pembinaan
5 1110101 RS Umum Bireuen Medical Center Aceh Kab. Bireuen RS Umum D Tidak Sesuai Pembinaan
6 1110103 RS Umum Avicenna Aceh Kab. Bireuen RS Umum D Tidak Sesuai Pembinaan
7 1203066 RS Umum Daerah Pintu Padang Sumatera Utara Kab. Tapanuli Selatan RS Umum D Tidak Sesuai Pembinaan
8 1205142 RS Umum Sint Lucia Sumatera Utara Kab. Tapanuli Utara RS Umum D Tidak Sesuai Pembinaan
9 1208020 RS Umum Ibu Kartini Sumatera Utara Kab. Asahan RS Umum D Tidak Sesuai Pembinaan
10 1208057 RS Umum Wira Husada Sumatera Utara Kab. Asahan RS Umum D Tidak Sesuai Pembinaan
11 1208064 RS Umum Permata Hati Sumatera Utara Kab. Asahan RS Umum D Tidak Sesuai Pembinaan
12 1208068 RS Seger Waras Sumatera Utara Kab. Asahan RS Umum D Tidak Sesuai Pembinaan
13 1209010 RS Umum Balimbingan PTP 4 Sumatera Utara Kab. Simalungun RS Umum C Tidak Sesuai Turun Kelas
14 1209081 RS Umum Karya Husada Sumatera Utara Kab. Simalungun RS Umum D Tidak Sesuai Pembinaan
15 1211011 RS Umum Daerah Kabupaten Karo Sumatera Utara Kab. Karo RS Umum C Tidak Sesuai Turun Kelas
16 1211033 RS Umum Kusta Lau Simomo Sumatera Utara Kab. Karo RS Umum C Tidak Sesuai Turun Kelas
17 1212174 RS Umum Keliat Sumatera Utara Kab. Deli Serdang RS Umum D Tidak Sesuai Pembinaan
18 1214011 RS Umum Stella Maris Sumatera Utara Kab. Nias Selatan RS Umum D Tidak Sesuai Pembinaan
19 1218025 RS Umum Sawit Indah Perbaungan Sumatera Utara Kab. Serdang Bedagai RS Umum D Tidak Sesuai Pembinaan
20 1219002 RS Umum Lasmi Kartika Sumatera Utara Kab. Batu Bara RS Umum D Tidak Sesuai Pembinaan
21 1221002 RS Umum Permata Madina Sibuhuan Sumatera Utara Kab. Padang Lawas RS Umum D Tidak Sesuai Pembinaan
22 1273108 RS Rasyida Siantar Sumatera Utara Kota Pematangsiantar RS Umum D Tidak Sesuai Pembinaan

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN
 -9-

Kode RS Kelas
No Nama Rumah Sakit Provinsi Kabupaten/Kota Jenis RS Hasil Reviu TINDAK LANJUT
Online RS
23 1274062 RS Umum Universitas Prima Indonesia Sumatera Utara Kota Tebing Tinggi RS Umum D Tidak Sesuai Pembinaan
24 1304014 RS Umum Daerah Kabupaten Sijunjung Sumatera Barat Kab. Sijunjung RS Umum C Tidak Sesuai Turun Kelas
25 1307017 RS Ibu dan Anak Rizki Bunda Sumatera Barat Kab. Agam RS Khusus C Tidak Sesuai Pembinaan
26 1312025 RS Ibu dan Anak AL-Ihsan Sumatera Barat Kab. Pasaman Barat RS Khusus C Tidak Sesuai Pembinaan
27 1372014 RS Ibu Dan Anak Ananda Sumatera Barat Kota Solok RS Khusus C Tidak Sesuai Pembinaan
28 1375051 RS Umum Madina Sumatera Barat Kota Bukittinggi RS Umum D Tidak Sesuai Pembinaan
29 1402014 RS Ibu dan Anak Safira Riau Kab. Indragiri Hulu RS Khusus C Tidak Sesuai Pembinaan
30 1402015 RS Muizzah Riau Kab. Indragiri Hulu RS Umum D Tidak Sesuai Pembinaan
31 1404025 RS Umum Efarina Riau Kab. Pelalawan RS Umum C Tidak Sesuai Turun Kelas
32 1404027 RS Umum Amalia Medika Riau Kab. Pelalawan RS Umum D Tidak Sesuai Pembinaan
33 1405017 RS Type D Perawang Riau Kab. Siak RS Umum D Tidak Sesuai Pembinaan
34 1406031 RS Umum Tandun Riau Kab. Kampar RS Umum D Tidak Sesuai Pembinaan
35 1406043 RS Umum Mesra Riau Kab. Kampar RS Umum D Tidak Sesuai Pembinaan
36 1407013 RS Umum Azzahra Riau Kab. Rokan Hulu RS Umum D Tidak Sesuai Pembinaan
37 1471161 RS Umum Bina Kasih Riau Kota Pekanbaru RS Umum D Tidak Sesuai Pembinaan
38 1471371 RS Umum Lancang Kuning Riau Kota Pekanbaru RS Umum C Tidak Sesuai Turun Kelas
39 1501012 RS Umum Daerah Mayjen H. A. Thalib Jambi Kota Sungai Penuh RS Umum C Tidak Sesuai Turun Kelas
40 1502014 RS Umum Daerah Kolonel Abundjani/Bangko Jambi Kab. Merangin RS Umum C Tidak Sesuai Turun Kelas
41 1502018 RS Andimas Jambi Kab. Merangin RS Umum D Tidak Sesuai Pembinaan
42 1502019 RS Merangin Medical Centre Jambi Kab. Merangin RS Umum D Tidak Sesuai Pembinaan
43 1505028 RS Umum Daerah Sungai Gelam Jambi Kab. Muaro Jambi RS Umum D Tidak Sesuai Pembinaan
44 1508002 RS Umum Setia Budi Jambi Kab. Tebo RS Umum D Tidak Sesuai Pembinaan
45 1509029 RS Ibu dan Anak Moelia Jambi Kab. Bungo RS Khusus C Tidak Sesuai Pembinaan
46 1571147 RS Siloam Jambi Jambi Kota Jambi RS Umum B Tidak Sesuai Turun Kelas
47 1671254 RS Ibu dan Anak Tiara Fatrin Palembang Sumatera Selatan Kota Palembang RS Khusus C Tidak Sesuai Pembinaan
48 1802016 RS Panti Secanti Lampung Kab. Tanggamus RS Umum D Tidak Sesuai Pembinaan
49 1803034 RS Ibu Anak Hidayah Ibu Lampung Kab. Lampung Selatan RS Khusus C Tidak Sesuai Pembinaan
50 1803048 RS Siti Khodijah Lampung Kab. Lampung Selatan RS Umum D Tidak Sesuai Pembinaan
51 1804013 RS Ibu dan Anak Mawar Lampung Kab. Lampung Timur RS Khusus C Tidak Sesuai Pembinaan
52 1808018 RS Griya Medika Dompet Dhuafa Lampung Kab. Tulang Bawang RS Umum D Tidak Sesuai Pembinaan
53 1810003 RS Umum Surya Asih Lampung Kab. Pringsewu RS Umum D Tidak Sesuai Pembinaan

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN
 -10-

Kode RS Kelas
No Nama Rumah Sakit Provinsi Kabupaten/Kota Jenis RS Hasil Reviu TINDAK LANJUT
Online RS
54 1810004 RS Ibu dan Anak Mutiara Hati Lampung Kab. Pringsewu RS Khusus C Tidak Sesuai Pembinaan
55 1810005 RS Ibu dan Anak Harapan Bunda Lampung Kab. Pringsewu RS Khusus C Tidak Sesuai Pembinaan
RS Umum Daerah KH. Muhammad Thohir
56 1813001 Lampung Kab. Pesisir Barat RS Umum D Tidak Sesuai Pembinaan
KRUI
57 1871002 RS Wisma Rini Lampung Kab. Pringsewu RS Umum D Tidak Sesuai Pembinaan
58 1871439 RS Ibu dan Anak Restu Bunda Lampung Kota Bandar Lampung RS Khusus C Tidak Sesuai Pembinaan
59 1871440 RS Ibu dan Anak Mutiara Putri Lampung Kota Bandar Lampung RS Khusus C Tidak Sesuai Pembinaan
60 1871442 RS Ibu dan Anak Puri Betik Hati Lampung Kota Bandar Lampung RS Khusus C Tidak Sesuai Pembinaan
61 1871443 RS Ibu dan Anak Santa Anna Lampung Kota Bandar Lampung RS Khusus C Tidak Sesuai Pembinaan
62 1872031 RS Umum Islam Metro Lampung Kota Metro RS Umum D Tidak Sesuai Pembinaan
63 1872066 RS Azizah Lampung Kota Metro RS Umum D Tidak Sesuai Pembinaan
Kepulauan Bangka
64 1971054 RS Tkt. IV Batin Tikal Kota Pangkal Pinang RS Umum D Tidak Sesuai Pembinaan
Belitung
65 2004136 RS Umum Daerah Encik Mariyam Kepulauan Riau Kab. Lingga RS Umum D Tidak Sesuai Pembinaan
66 2005002 RS Umum Daerah Bergerak Jemaja Kepulauan Riau Kab. Kepulauan Anambas RS Umum D Tidak Sesuai Pembinaan
67 2105005 RS Umum Daerah Tarempa Kepulauan Riau Kab. Kepulauan Anambas RS Umum D Tidak Sesuai Pembinaan
68 3171796 RS Umum Petukangan DKI Jakarta Kota Adm. Jakarta Selatan RS Umum D Tidak Sesuai Pembinaan
69 3172137 RS Ibu dan Anak Sayyidah DKI Jakarta Kota Adm. Jakarta Timur RS Khusus C Tidak Sesuai Pembinaan
70 3202087 RS Umum Daerah Sagaranten Jawa Barat Kab. Sukabumi RS Umum D Tidak Sesuai Pembinaan
71 3203041 RS Bhayangkara Cianjur Jawa Barat Kab. Cianjur RS Umum D Tidak Sesuai Pembinaan
72 3205027 RS Medina Jawa Barat Kab. Garut RS Umum D Tidak Sesuai Pembinaan
73 3208059 RS Umum Daerah Linggajati Kuningan Jawa Barat Kab. Kuningan RS Umum C Tidak Sesuai Turun Kelas
74 3273442 RS Umum Bina Sehat Jawa Barat Kab. Bandung RS Umum D Tidak Sesuai Pembinaan
75 3273541 RS Ibu dan Anak Harapan Bunda Bandung Jawa Barat Kota Bandung RS Khusus C Tidak Sesuai Pembinaan
76 3274100 RS Umum Budi Asta Jawa Barat Kota Cirebon RS Umum D Tidak Sesuai Pembinaan
77 3276147 RS Ibu dan Anak Asyifa Depok Jawa Barat Kota Depok RS Khusus C Tidak Sesuai Pembinaan
78 3277019 RS Umum Avisena Jawa Barat Kota Cimahi RS Umum C Tidak Sesuai Turun Kelas
79 3278018 RS Umum Syifa Medina Jawa Barat Kota Tasikmalaya RS Umum D Tidak Sesuai Pembinaan
80 3371084 RS Umum Lestari Raharja Jawa Tengah Kota Magelang RS Umum D Tidak Sesuai Pembinaan
Daerah Istimewa
81 3401026 RSU Santo Yusup Boro Kab. Kulon Progo RS Umum D Tidak Sesuai Pembinaan
Yogyakarta
82 3401053 RS Umum Pura Raharja Medika Daerah Istimewa Kab. Kulon Progo RS Umum D Tidak Sesuai Pembinaan
Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN
 -11-

Kode RS Kelas
No Nama Rumah Sakit Provinsi Kabupaten/Kota Jenis RS Hasil Reviu TINDAK LANJUT
Online RS
Yogyakarta
Daerah Istimewa
83 3402076 RS Khusus Bedah Ring Road Selatan Kab. Bantul RS Khusus C Tidak Sesuai Pembinaan
Yogyakarta
Daerah Istimewa
84 3403021 RS Umum Nur Rohmah Kab. Gunungkidul RS Umum D Tidak Sesuai Pembinaan
Yogyakarta
Daerah Istimewa
85 3404102 RS Umum Panti Rini Kab. Sleman RS Umum C Tidak Sesuai Turun Kelas
Yogyakarta
86 3528024 RS Umum Larasati Pamekasan Jawa Timur Kab. Pamekasan RS Umum D Tidak Sesuai Pembinaan
87 3528028 RS Umum Daerah Waru Pamekasan Jawa Timur Kab. Pamekasan RS Umum D Tidak Sesuai Pembinaan
88 3571145 RS Ibu dan Anak Citra Keluarga Jawa Timur Kota Kediri RS Khusus C Tidak Sesuai Pembinaan
89 3573252 RS Ibu dan Anak Mutiara Bunda Jawa Timur Kota Malang RS Khusus C Tidak Sesuai Pembinaan
90 3578768 RS Ibu dan Anak Lombok Dua Dua Lontar Jawa Timur Kota Surabaya RS Khusus C Tidak Sesuai Pembinaan
91 3578784 RS Ibu dan Anak Perdana Medica Jawa Timur Kota Surabaya RS Khusus C Tidak Sesuai Pembinaan
92 5108042 RS umum Karya Dharma Husada Bali Kab. Buleleng RS Umum C Tidak Sesuai Turun Kelas
93 5108075 RS Umum Shanti Graha Bali Kab. Buleleng RS Umum D Tidak Sesuai Pembinaan
94 5108077 RS Umum Daerah Tangguwisia Bali Kab. Buleleng RS Umum D Tidak Sesuai Pembinaan
95 5202035 RS Mandalika Provinsi Nusa Tenggara Barat Nusa Tenggara Barat Kab. Lombok Tengah RS Umum C Tidak Sesuai Turun Kelas
96 5271098 RS Bio Medika Nusa Tenggara Barat Kota Mataram RS Umum D Tidak Sesuai Pembinaan
97 5301011 RS Kristen Lende Moripa Nusa Tenggara Timur Kab. Sumba Barat RS Umum D Tidak Sesuai Pembinaan
98 5302034 RS Umum Imanuel Sumba Nusa Tenggara Timur Kab. Sumba Timur RS Umum D Tidak Sesuai Pembinaan
99 5306020 RS Katholik Marianum Halilulik Nusa Tenggara Timur Kab. Belu RS Umum D Tidak Sesuai Pembinaan
100 5308023 RS Bukit Lewoleba Nusa Tenggara Timur Kab. Lembata RS Umum D Tidak Sesuai Pembinaan
101 5309034 RS Damian Lembata Nusa Tenggara Timur Kab. Lembata RS Umum D Tidak Sesuai Pembinaan
102 5310023 RS St Elizabeth Lela Nusa Tenggara Timur Kab. Sikka RS Umum D Tidak Sesuai Pembinaan
103 5310034 RS Umum St. Gabriel Kewapante Sikka Nusa Tenggara Timur Kab. Sikka RS Umum D Tidak Sesuai Pembinaan
104 5311024 RS St Antonius Jopu Nusa Tenggara Timur Kab. Ende RS Umum D Tidak Sesuai Pembinaan
105 5320002 RS Umum Daerah Sabu Raijua Nusa Tenggara Timur Kab. Sabu Raijua RS Umum D Tidak Sesuai Pembinaan
106 6105026 RS Parindu Kalimantan Barat Kab. Sanggau RS Umum C Tidak Sesuai Turun Kelas
107 6372018 RS Umum Mawar Kalimantan Selatan Kota Banjarbaru RS Umum D Tidak Sesuai Pembinaan
108 6402053 RS Santa Familia Kalimantan Timur Kab. Kutai Barat RS Umum D Tidak Sesuai Pembinaan
109 6405012 RS Umum Daerah Talisayan Kalimantan Timur Kab. Berau RS Umum D Tidak Sesuai Pembinaan
110 6409047 RS Umum Daerah Sepaku Tipe D Kalimantan Timur Kab. Penajam Paser Utara RS Umum D Tidak Sesuai Pembinaan
Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN
 -12-

Kode RS Kelas
No Nama Rumah Sakit Provinsi Kabupaten/Kota Jenis RS Hasil Reviu TINDAK LANJUT
Online RS
111 6471077 RS Umum Balikpapan Baru Kalimantan Timur Kota Balikpapan RS Umum D Tidak Sesuai Pembinaan
112 6472124 RS Siaga Al-Munawwarah Samarinda Kalimantan Timur Kota Samarinda RS Umum C Tidak Sesuai Turun Kelas
RS Umum Daerah KORPRI Provinsi
113 6472128 Kalimantan Timur Kota Samarinda RS Umum D Tidak Sesuai Pembinaan
Kalimantan Timur
114 6472143 RS Ibu dan Anak Jimmy Medika Borneo Kalimantan Timur Kota Samarinda RS Khusus C Tidak Sesuai Pembinaan
115 6474033 RS Amalia Bontang Kalimantan Timur Kota Bontang RS Umum C Tidak Sesuai Turun Kelas
116 7101013 RS Umum Datoe Binangkang Sulawesi Utara Kab. Bolaang Mongondow RS Umum C Tidak Sesuai Turun Kelas
RS Umum Daerah Lapangan Sawang Kab. Kab. Kep. Siau
117 7103026 Sulawesi Utara RS Umum D Tidak Sesuai Pembinaan
Sitaro Tagulandang Biaro
Kab. Kep. Siau
118 7108037 RS Umum Daerah Tagulandang Sulawesi Utara RS Umum C Tidak Sesuai Turun Kelas
Tagulandang Biaro
119 7109002 RS Umum Daerah Mitra Sehat Sulawesi Utara Kab. Minahasa Tenggara RS Umum D Tidak Sesuai Pembinaan
120 7109028 RSU Ratatotok Buyat Sulawesi Utara Kab. Minahasa Tenggara RS Umum C Tidak Sesuai Turun Kelas
121 7171083 RS Advent Manado Sulawesi Utara Kota Manado RS Umum C Tidak Sesuai Turun Kelas
122 7171094 RS Islam Sitti Maryam Sulawesi Utara Kota Manado RS Umum D Tidak Sesuai Pembinaan
123 7171095 RS Ibu dan Anak Kirana Manado Sulawesi Utara Kota Manado RS Khusus C Tidak Sesuai Pembinaan
124 7171097 RS TNI AU Lanud Sam Ratulangi Sulawesi Utara Kota Manado RS Umum D Tidak Sesuai Pembinaan
125 7171098 RS Ibu dan Anak Kasih Ibu Sulawesi Utara Kota Manado RS Khusus C Tidak Sesuai Pembinaan
126 7204043 RS GKST Tentena Sulawesi Tengah Kab. Poso RS Umum D Tidak Sesuai Pembinaan
RS Umum Daerah Pendau Tambu Kab
127 7205024 Sulawesi Tengah Kab. Donggala RS Umum D Tidak Sesuai Pembinaan
Donggala
128 7271116 RS Ibu dan Anak Tinatapura Sulawesi Tengah Kota Palu RS Khusus C Tidak Sesuai Pembinaan
129 7271130 RS Ibu dan Anak Nasana Pura Sulawesi Tengah Kota Palu RS Khusus C Tidak Sesuai Pembinaan
130 7271131 RS Ibu dan Anak Care She Sulawesi Tengah Kota Palu RS Khusus C Tidak Sesuai Pembinaan
131 7303012 RS Umum Daerah Banyorang Sulawesi Selatan Kab. Bantaeng RS Umum D Tidak Sesuai Pembinaan
132 7315016 RS Umum Aisyiyah St. Khadijah Sulawesi Selatan Kab. Pinrang RS Umum D Tidak Sesuai Pembinaan
133 7317020 RS Umum Inco Sorowako Sulawesi Selatan Kab. Luwu Timur RS Umum C Tidak Sesuai Turun Kelas
134 7371428 RS Ibu dan Anak Paramount Sulawesi Selatan Kota Makassar RS Khusus B Tidak Sesuai Turun Kelas
135 7372077 RS Ibu dan Anak Ananda Trifa Sulawesi Selatan Kota Pare Pare RS Khusus C Tidak Sesuai Pembinaan
136 7373005 RS Mujaisyah Sulawesi Selatan Kota Palopo RS Umum D Tidak Sesuai Pembinaan
137 7401039 RS Umum Daerah Kabupaten Buton Selatan Sulawesi Tenggara Kab. Buton Selatan RS Umum C Tidak Sesuai Turun Kelas
138 7408013 RS Umum Daerah [Link] Utara Sulawesi Tenggara Kab. Konawe Utara RS Umum D Tidak Sesuai Pembinaan

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN
 -13-

Kode RS Kelas
No Nama Rumah Sakit Provinsi Kabupaten/Kota Jenis RS Hasil Reviu TINDAK LANJUT
Online RS
RS Umum Daerah Kabupaten Konawe
139 7412002 Sulawesi Tenggara Kab. Konawe Kepulauan RS Umum D Tidak Sesuai Pembinaan
Kepulauan
140 7414002 RS Umum Daerah Kabupaten Buton Tengah Sulawesi Tenggara Kab. Buton Tengah RS Umum D Tidak Sesuai Pembinaan
141 7504012 RS Umum Daerah Tombulilato Gorontalo Kab. Bone Bolango RS Umum D Tidak Sesuai Pembinaan
142 7571021 RS Bunda Gorontalo Kota Gorontalo RS Umum D Tidak Sesuai Pembinaan
143 7571024 RS Umum Bioklinik Gorontalo Kota Gorontalo RS Umum D Tidak Sesuai Pembinaan
144 7602048 RS Umum Daerah Wonomulyo Sulawesi Barat Kab. Polewali Mandar RS Umum D Tidak Sesuai Pembinaan
145 7603024 RS Umum Daerah Kondosapata Kab. Mamasa Sulawesi Barat Kab. Mamasa RS Umum D Tidak Sesuai Pembinaan
146 8101026 RS Hati Kudus Langgur Maluku Kab. Maluku Tenggara RS Umum D Tidak Sesuai Pembinaan
Kab. Maluku Tenggara
147 8101063 RS Umum Daerah Dr. P. P. Magretti Saumlaki Maluku RS Umum D Tidak Sesuai Pembinaan
Barat
148 8103002 RS Umum Daerah Banda Maluku Kab. Maluku Tengah RS Umum D Tidak Sesuai Pembinaan
149 8103016 RS Umum Saparua Maluku Kab. Maluku Tengah RS Umum D Tidak Sesuai Pembinaan
150 8103020 RS Umum Daerah Kab. Buru Maluku Kab. Buru RS Umum D Tidak Sesuai Pembinaan
151 8105019 RS Umum Daerah Cendrawasih Dobo Maluku Kab. Kepulauan Aru RS Umum D Tidak Sesuai Pembinaan
152 8109018 RS Umum Daerah dr. Salim Alkatiri Maluku Kab. Buru Selatan RS Umum D Tidak Sesuai Pembinaan
153 8171074 RS Hative Passo Maluku Kota Ambon RS Umum D Tidak Sesuai Pembinaan
154 8171085 RS Sumber Hidup GPM Maluku Kota Ambon RS Umum D Tidak Sesuai Pembinaan
155 8171096 RS Umum Bakti Rahayu Maluku Kota Ambon RS Umum D Tidak Sesuai Pembinaan
RS Umum Daerah Maren H. Noho Renuat Kota
156 8172002 Maluku Kota Tual RS Umum D Tidak Sesuai Pembinaan
Tual
157 8206012 RS Umum Daerah Maba Maluku Utara Kab. Halmahera Timur RS Umum D Tidak Sesuai Pembinaan
158 8271042 RS Islam PKU Muhammadiyah Maluku Utara Maluku Utara Kota Ternate RS Umum D Tidak Sesuai Pembinaan
159 8272003 RS Umum Sofifi Maluku Utara Kota Tidore Kepulauan RS Umum D Tidak Sesuai Pembinaan
160 9101010 RS Umum Daerah Fakfak Papua Barat Kab. Fak Fak RS Umum C Tidak Sesuai Turun Kelas
161 9104002 RS Umum Daerah Teluk Bintuni Papua Barat Kab. Teluk Bintuni RS Umum C Tidak Sesuai Turun Kelas
162 9105006 RS Umum Daerah Provinsi Papua Barat Papua Barat Kab. Manokwari RS Umum C Tidak Sesuai Turun Kelas
163 9107002 RS Kasih Herlina Papua Barat Daya Kota Sorong RS Umum D Tidak Sesuai Pembinaan
164 9107003 RS Maleo Papua Barat Daya Kota Sorong RS Umum D Tidak Sesuai Pembinaan
165 9108002 RS Umum Daerah Raja Ampat Papua Barat Daya Kab. Raja Ampat RS Umum D Tidak Sesuai Pembinaan
166 9171021 RS Pertamina Sorong Papua Barat Daya Kota Sorong RS Umum D Tidak Sesuai Pembinaan
167 9171046 RS Mutiara Papua Barat Daya Kota Sorong RS Umum D Tidak Sesuai Pembinaan
Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN
 -14-

Kode RS Kelas
No Nama Rumah Sakit Provinsi Kabupaten/Kota Jenis RS Hasil Reviu TINDAK LANJUT
Online RS
168 9171047 RS Angkatan Laut dr. R. Oetojo Papua Barat Daya Kota Sorong RS Umum D Tidak Sesuai Pembinaan
169 9202014 RS Umum Daerah Dekai Papua Pegunungan Kab. Yahukimo RS Umum D Tidak Sesuai Pembinaan
170 9211010 RS Umum Daerah Mulia Papua Tengah Kab. Puncak Jaya RS Umum D Tidak Sesuai Pembinaan
171 9212013 RS Kasih Herlina Papua Tengah Kab. Mimika RS Umum D Tidak Sesuai Pembinaan
172 9217013 RS Umum Daerah Oksibil Papua Pegunungan Kab Pegunungan Bintang RS Umum D Tidak Sesuai Pembinaan
173 9219044 RS Hendrik Fintay Kabupaten Sarmi Papua Kab. Sarmi RS Umum D Tidak Sesuai Pembinaan
RS Umum Daerah Kwaingga Kabupaten
174 9220043 Papua Kab. Keerom RS Umum D Tidak Sesuai Pembinaan
Keerom
175 9230002 RS Umum Daerah Tiom Papua Pegunungan Kab. Lanny Jaya RS Umum D Tidak Sesuai Pembinaan
176 9271045 RS Jiwa Abepura Papua Kota Jayapura RS Khusus B Tidak Sesuai Turun Kelas
177 9271080 RS Umum Daerah Ramela Muara Tami Papua Kota Jayapura RS Umum D Tidak Sesuai Pembinaan

Keterangan :

Penurunan Kelas RS
Direktur Jenderal Pelayanan Kesehatan,

${ttd}

dr. Azhar Jaya, S.H., SKM, MARS

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN

Powered by TCPDF ([Link])