PEMERINTAH KABUPATEN TOJO UNA – UNA
DINAS KESEHATAN, PENGENDALIAN PENDUDUK
DAN KELUARGA BERENCANA
PUSKESMAS PASOKAN
Kode Puskesmas : 72090200013 Alamat : Desa Pasokan Kec. Walea Besar Email : pkmpasokan@[Link]
Lembar Ke :
Kode No :
Nomor : 090/02.003/PKM-PSKN/2025
SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS (SPPD)
Pejabat yang memberikan Perintah Kepala Puskesmas Pasokan
Nama/NIP Pegawai yang diperintah Rahmawati [Link] [Link] Keb
a. Pangkat dan Golongan -
b. Jabatan/instansi Bidan Puskesmas Pasokan
c. Tingkat Biaya Perjalanan Dinas
Dalam rangka mendampingi pasien rujukan Ny.
Wiwin umur 35 tahun usia G2P1A0 usia
Maksud Perjalanan Dinas Kehamilan 38 Minggu Dengan Letak Bokong
puskesmas pasokan ke RSUD AMPANA (Poli
KIA)
Alat Angkutan yang dipergunakan Kapal Laut
a. Tempat Berangkat a. Puskesmas Pasokan
b. Tempat Tujuan b. RSUD AMPANA (Poli KIA)
a. Lamanya Perjalanan Dinas a. 3 (Tiga) Hari
b. Tanggal Berangkat b. 02 Juni 2025
c. Tanggal Harus Kembali/tiba di tempat baru c. 04 Juni 2025
Pengikut: Nama Tanggal Lahir Keterangan
1.
2.
3.
4.
5.
Pembebanan Anggaran
a. Instansi a. Dinas Kesehatan
b. Akun b.
Keterangan Lain – Lain :
Ditetapkan di : Pasokan
Pada Tanggal : 02 Juni 2025
Kepala Puskesmas Pasokan
Kabupaten Tojo Una-Una
MUZNAH AM. SALILUNG A,Md Kep
NIP. 19680306 198901 2 004
PEMERINTAH KABUPATEN TOJO UNA – UNA
DINAS KESEHATAN, PENGENDALIAN PENDUDUK
DAN KELUARGA BERENCANA
PUSKESMAS PASOKAN
Kode Puskesmas : 72090200013 Alamat : Desa Pasokan Kec. Walea Besar Email : pkmpasokan@[Link]
SURAT TUGAS
Nomor : 094/02. 023 /PKM-PSKN/VI/2025
Yang bertanda tangan dibawah ini, Kepala Puskesmas Pasokan Kecamatan Walea Besar Kabupaten Tojo
Una – Una dengan ini Menugaskan Kepada :
Nama : Rahmawati M. Sapada [Link] Keb
NIP : -
Pangkat/Golongan : -
Jabatan : Bidan Puskesmas
Instansi : Puskesmas Pasokan
Untuk : Dalam rangka mendampingi pasien rujukan Dalam rangka mendampingi pasien rujukan Ny. Wiwin
umur 35 tahun usia G2P1A0 usia Kehamilan 38 Minggu Dengan Letak Bokong dari puskesmas pasokan ke RSUD
AMPNA (Poli KIA), selama Tiga (3) Hari yakni pada Tanggal 02 Juni S/d 04 Juni 2025.
Demikian Surat Tugas ini dibuat, kepada yang bersangkutan agar dilaksanakan dengan penuh
rasa tanggung jawab.
Ditetapkan di : Pasokan
Pada Tanggal : 02 Juni 2025
Kepala Puskesmas Pasokan
Kabupaten Tojo Una-Una
Muznah AM. Salilung A,Md Kep
NIP. 19680306 198901 2 004
PEMERINTAH KABUPATEN TOJO UNA – UNA
DINAS KESEHATAN, PENGENDALIAN PENDUDUK
DAN KELUARGA BERENCANA
PUSKESMAS PASOKAN
Kode Puskesmas : 72090200013 Alamat : Desa Pasokan Kec. Walea Besar Email : pkmpasokan@[Link]
LAPORAN PERJALANAN DINAS
I. Dasar : Surat Tugas : 094/02.023/PKM-PSKN/VI/2025
SPPD : 090/02.003/PKM-PSKN/VI/2025
II. Yang Melaksanakan Tugas :
Nama : Neliyani Hatibi [Link]
Nip :-
Pangkat/Gol :-
Jabatan : Bidan Puskesmas
III. Maksud dan Tujuan :
Dalam rangka mendampingi pasien rujukan Dalam rangka mendampingi pasien rujukan Ny. Wiwin
umur 35 tahun usia G2P1A0 usia Kehamilan 38 Minggu Dengan Letak Bokong dari puskesmas pasokan ke
RSUD AMPNA (Poli KIA), selama Tiga (3) Hari yakni pada Tanggal 02 Juni S/d 04 Juni 2025.
IV. Hasil Yang Di Capai
Telah dilakukan pemeriksaan usg oleh dr Obgyn di dapatkan hasil, posisi janin sudah dalam
keadaan normal, tetapi di dapatkan air ketuban jumlahnya tidak normal, air ketuban ibu sudah
merembes, sehingga ibu mengalami sakit ketika ada pergerakan janin, ibu di jadwalkan untuk
Kontrol ulang pada tanggal 09 Juni 2025
Demikian Laporan Perjalanan Dinas ini dibuat, untuk dapat digunakan sebagaimana
perlunya.
Mengetahui, Ampana, 05 Juni 2025
Kepala Puskesmas Pasokan Yang Membuat Laporan
Muznah AM. Salilung A. md Kep Rahmawati M sAPADA
Nip. 19680306 198901 2 004 [Link]