PEMERINTAH KABUPATEN CIANJUR
KECAMATAN CIBEBER
KEPALA DESA CIBOKOR
Alamat:Jl. Cipadang-Lampegan Km.02 Ds. Cibokor Kec. Cibeber Kab. Cianjur
Kode Pos 43262
[Link]-cibeber@[Link] e-mail:
cibokordesa032009@[Link]
SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU
NOMOR : 401/53/[Link]/2025
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : ELIAN SYAHUDIN, [Link]
Jabatan : KEPALA DESA
Dengan ini menerangkan bahwa :
Nama : AI HAMIDAH
NIK : 3203036007950006
Tempat/Tanggal lahir : Cianjur, 20-07-1995
Jenis Kelamin : Perempuan
Status Perkawinan : Kawin Tercatat
Agama : Islam
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Alamat : Kp. Babakan Cingkeuk RT. 004 RW. 001 Desa Cibokor Kec. Cibeber
Kabupaten Cianjur
Yang bersangkutan adalah benar penduduk Desa Cibokor Kecamatan Cibeber Kabupaten Cianjur
yang bertempat tinggal/berdomisili di alamat tersebut diatas. Berdasarkan data administrasi kami,
bahwa benar yang bersangkutan tergolong keluarga miskin/tidak mampu.
Surat Keterangan ini dibuat dalam rangka untuk keperluan:
MELENGKAPI PERSYARATAN ADMINISTRASI KE PENGADILAN AGAMA
Berlaku sampai dengan tanggal: 31 Desember 2025
Demikian surat keterangan ini dibuat dan diberikan kepada yang bersangkutan untuk
dipergunakan sebagaimana mestinya.
Cibokor, 17 September 2025
KEPALA DESA CIBOKOR
ELIAN SYAHUDIN, [Link]