IJAZAH
SEKOLAH MENENGAH ATAS (SMA)
Nama Sekolah : ___________________________
NPSN : ___________________________
Alamat Sekolah : ___________________________
Kab/Kota : ___________________________
Provinsi : ___________________________
Nama Peserta Didik : ___________________________
Tempat, Tgl Lahir : ___________________________
Nama Orang Tua/Wali : ___________________________
Nomor Induk Siswa : ___________________________
Telah dinyatakan LULUS setelah menyelesaikan seluruh program pembelajaran sesuai
kurikulum yang berlaku.
Diberikan di : _____________________, Tanggal : _____________________
Kepala Sekolah, Orang Tua/Wali,
________________________ ________________________