PROPOSAL

PERMOHONAN BANTUAN
RUMAH LAYAK HUNI

DITUJUKAN

K
E
P
A
D
A

YTH :

BAPAK GUBERNUR ACEH

C/Q. KEPALA DINAS PERUMAHAN RAKYAT
DAN KAWASAN PERMUKIMAN ACEH

DI

BANDA ACEH

DI AJUKAN
OLEH:

DAUD

KAMPUNG PANTAN SINAKU

KECAMATAN PINTU RIME GAYO
KABUPATEN BENER MERIAH
TAHUN 2025
 Pantan Sinaku, 16 September 2025
No : Ist/2025 Kepada Yth,
Lampiran : 1 (Satu) Bapak Gubernur Aceh
Perihal : Permohonan Bantuan C/[Link] Dinas Perkim
Provinsi Aceh
Di

Banda Aceh

Assalamu’alaikum Wr Wb

Dengan hormat,
Saya yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : DAUD
NIK : 1108180208990002
Tempat/Tgl Lahir : Tanah Mirah, 12-08-2000
Agama : Islam
Pekerjaan : Petani
Alamat : Kampung Pantan Sinaku, Kecamatan Pintu Rime
Gayo Kabupaten Bener Meriah

Dengan ini saya mengajukan permohonan kepada Bapak agar sudi kiranya dapat
memberikan Bantuan Rumah Layak Huni kepada saya, dikarenakan rumah yang
saya tempati saat ini sudah tidak layak huni lagi, dan saya merupakan salah satu
keluarga kurang mampu.

Sebagai bahan pertimbangan Bapak, Bersama ini turut saya lampirkan:

1. Surat Permohonan
2. Surat Keterangan Kurang Mampu dari Reje Kampung Pantan Sinaku
3. Rekomendasi Reje Kampung Pantan Sinaku
4. Rekomendasi Camat Pintu Rime Gayo
5. Fotocopy Kartu Tanda Penduduk (KTP)
6. Fotocopy Kartu Keluarga (KK)
7. Fotocopy Kepemilikan Tanah / Surat Keterangan Tanah
8. Foto Lokasi / Kondisi Rumah

Demikian surat permohonan ini saya buat dengan sebenarnya dan selanjutnya saya
ajukan kepada Bapak, besar harapan saya agar Bapak bisa membantunya. Atas segala
perhatian saya ucapkan terima kasih.

Hormat Saya
Pemohon

DAUD
Tembusan :
1. Yth. Bapak Camat Pintu Rime Gayo
2. Yth. Bapak Reje Kampung Pantan Sinaku
3. Arsip ……………………………….
 PEMERINTAH KABUPATEN BENER MERIAH
KECAMATAN PINTU RIME GAYO
KAMPUNG PANTAN SINAKU

SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU

NOMOR: /PNK/SKTM/VI/2025

Reje Kampung Blang Rakal Kecamatan Pintu Rime Gayo Kabupaten Bener Meriah
dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : ALISYAH MUNTE

NIK : 1117020509620001
Tempat/Tgl Lahir : Karang Ampar, 05-09-1962
Agama : Islam
Pekerjaan : Petani
Alamat : Kampung Pantan Sinaku, Kecamatan Pintu Rime
Gayo Kabupaten Bener Meriah

Benar nama tersebut di atas adalah penduduk kampung Pantan Sinaku Kecamatan
Pintu Rime Gayo Kabupaten Bener Meria, dan menurut pantauan kami selama ini
yang bersangkutan di atas termasuk golongan berekonomi lemah (Tidak Mampu).

Demikian surat keterangan ini kami keluarkan untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Pantan Sinaku, 16 September 2025

Reje Kampung Blang Rakal

RAHMATSYAH, SE
 PEMERINTAH KABUPATEN BENER MERIAH
KECAMATAN PINTU RIME GAYO
KAMPUNG PANTAN SINAKU

Pantan Sinaku, 16 September 2025

Nomor : /PNK/Rek/VI/2025 Kepada Yth.
Lampiran : 1 (Satu) Berkas Bapak Gubernur Provinsi Aceh
Perihal : Rekomendasi c/[Link] Dinas PERKIM
Provinsi Aceh
Di

Banda Aceh

1. Sehubungan dengan surat permohonan saudara DAUD Nomor : Ist/2025

tanggal 16 September 2025, tentang Permohonan Bantuan Rumah Layak
Huni.

2. Tanpa mendahului pertimbangan Bapak, pada prinsipnya kami tidak merasa

keberatan untuk memberikan rekomendasi ini sejauh tidak bertentangan dengan
ketentuan yang berlaku dan kami berharap bantuan tersebut dapat sampai
kepada masyarakat kami sehingga dapat meningkatkan taraf hidup masyarakat
kami yang sangat membutuhkannya.

3. Demikian rekomendasi ini dikeluarkan untuk dapat dipergunakan seperlunya,

dan atas perhatian Bapak, kami ucapkan terima kasi.

Reje Kampung Pantan Sinaku

RAHMATSYAH, SE
 PEMERINTAH KABUPATEN BENER MERIAH
KECAMATAN PINTU RIME GAYO
Alamat : Jalan Aman Tan, Blang Rakal, Km. 56
KAMPUNG BLANG RAKAL

Blang Rakal, 16 September 2025

Nomor : /BRK/Rek/VI/2025 Kepada Yth.
Lampiran : 1 (Satu) Berkas Bapak Gubernur Provinsi Aceh
Perihal : Rekomendasi c/[Link] Dinas PERKIM
Provinsi Aceh
di-

Banda Aceh

1. Sehubungan dengan surat permohonan saudara DAUD Nomor : Ist/2025

Tanggal 16 September 2025, dan Rekomendasi dari Reje Kampung Blang
Rakal Nomor : /BRK/Rek/VI/2025 Tanggal 16 September 2025. Perihal
Rekomendasi Permohonan Bantuan Rumah Layak Huni

2. Setelah kami pelajari maksut permohonan tersebut, kami mendukung

sepenuhnya permohonan tersebut, sepanjang tidak bertentangan dengan
peraturan dan perundang-undangan yang berlaku untuk itu. Mohon kiranya
Bapak Kepala Dinas PERKIM Provinsi Aceh dapat membantu dan
mengabulkan permohonan tersebut.

3. Demikian Rekomendasi ini kami buat dengan sebenarnya untuk dapat

dipergunakan seperlunya, Terima Kasih.

Camat Pintu Rime Gayo

EDDY IWANSYAH PUTRA, SH

Nip. 19800403 200504 1 001