I.
Berangkat dari :KOBA
(Tempat Kedudukan)
Ke
Pada Targgal
Kepala
pi9rsVWgytyWMrNyr,MS
NIBEJS202ds h 9 1009
II. Tiba di Berangkat dari : DoB nohan)
Pada Tanggal. Ke KASTATA PEMEIAAN
Kepala ATAPE02029AN. Pada TanggalA
Kepala
NIP
[Link] As.E
III. Tibad i N I T A , S . E
Pada Tahdaal8a022010012014 Ke NIP003030730%0012014
Kepala Pada Tanggal
Kepala
NIP NIP
IV. Tiba di Berangkat dari
Pada Tanggal Ke
Kepala Pada Tanggal
Kepala
NIP NIP
V. Tiba di Berangkat dari
Pada Tanggal Ke
Kepala Pada Tanggal
Kepala
NIP NIP
VI. Tiba di : KOBA Telah diperiksa, dengan keterangan bahwa
Pada Tanggi, perjalanan tersebut diatas benar dilakukan atas
Kepala perintahnya dan semata-mata untuk kepentingan
jabatan dalam waktuyang seingkat-singkatnya
Drs. Wahyu Nutakhman, [Link]
19671205/1992031 009
NIP
VII. Catatan Lain-Lain
VII. PERHATIAN:
Pengguna Anggaran/Kuasa Pengguna Anggaran/PPK yang menerbitkan SPD, pegawai yang
melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba, serta
bendahara pengeluaran bertanggung jawab berdasarkan peraturan-peraturan Keuangan
Negara apabila Negara menderitarugi akibat kesalahan, kelalaian, dan kealpaannya.
Kuasa Pengguna Anggaran
Drs. Wahyu Nyrrakhman, [Link]
NIP 19671205 199203 1 009