Scribd
Unggah
5 tayangan1 halaman

Surat Rujukan FKTP untuk Pasien MATA

Surat rujukan ini ditujukan kepada Rumah Sakit Kartini untuk pemeriksaan lebih lanjut pasien bernama Aditya Nurmeidin, berusia 30 tahun, dengan diagnosa gangguan pascaprosedural pada mata. Surat rujukan berlaku untuk satu kali kunjungan hingga 27 Oktober 2025. Dokter yang merujuk adalah Dr. Budi Santoso, M.kes.

Diunggah oleh

devapong0
Hak Cipta
© All Rights Reserved
Kami menangani hak cipta konten dengan serius. Jika Anda merasa konten ini milik Anda, ajukan klaim di sini.
Format Tersedia
Unduh sebagai PDF, TXT atau baca online di Scribd
5 tayangan1 halaman

Surat Rujukan FKTP untuk Pasien MATA

Surat rujukan ini ditujukan kepada Rumah Sakit Kartini untuk pemeriksaan lebih lanjut pasien bernama Aditya Nurmeidin, berusia 30 tahun, dengan diagnosa gangguan pascaprosedural pada mata. Surat rujukan berlaku untuk satu kali kunjungan hingga 27 Oktober 2025. Dokter yang merujuk adalah Dr. Budi Santoso, M.kes.

Diunggah oleh

devapong0
Hak Cipta
© All Rights Reserved
Kami menangani hak cipta konten dengan serius. Jika Anda merasa konten ini milik Anda, ajukan klaim di sini.
Format Tersedia
Unduh sebagai PDF, TXT atau baca online di Scribd

Kedeputian Wilayah KEDEPUTIAN WILAYAH IV

Kantor Cabang SERANG

Surat Rujukan FKTP

No. Rujukan : 100805110725P002094

*100805110725P002094*
FKTP : CIPANAS(10080511)

Kabupaten / Kota :
KAB. LEBAK(0220)

Kepada Yth. TS Dokter : MATA

Di : RUMAH SAKIT KARTINI

Mohon pemeriksaan dan penangan lebih lanjut pasien :

Nama : ADITYA NURMEIDIN Umur : 30 Tahun : 02-May-1995

No. Kartu BPJS : 0001422759205 Utama/Tanggunan


Status : 1 L (L / P)
Diagnosa : Postprocedural disorders of eye and
adnexa, not elsewhere classified (H59)
Catatan :

Telah diberikan :

Atas bantuannya, diucapkan terima kasih Salam sejawat,


30 July 2025
Tgl. Rencana Berkunjung : 30-Jul-2025

Jadwal Praktek : Rabu : 08:00 - 11:00


Dr. Budi Santoso, [Link]
Surat rujukan berlaku 1[satu] kali kunjungan, berlaku sampai dengan : 27-Oct-2025

SURAT RUJUKAN BALIK

Teman sejawat Yth.


Mohon kontrol selanjutnya penderita :

Nama : ADITYA NURMEIDIN

Diagnosa : .....................................................................................................................................

Terapi : .....................................................................................................................................

Tindak lanjut yang dianjurkan

Pengobatan dengan obat- obatan : Perlu rawat inap

................................................................................... Konsultasi selesai

Kontrol kembali ke RS tanggal : ................................


................................tgl........................................
Lain-lain : ...................................................................

Dokter RS,

(.....................................................)

Anda mungkin juga menyukai