KERANGKA ACUAN PROGRAM………………..
TAHUN 2023
1. Pendahuluan
……………………………………………………………………………………………
………………………………………
2. Latar Belakang
……………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………..
3. Tujuan Umum dan Tujuan Khusus
a. Tujuan Umum
…………………………………………………………………………….
b. Tujuan Khusus
1). ……………………………………………………………………….
2). ………………………………………………………………………..
4. Kegiatan Pokok dan Rincian Kegiatan
No Kegiatan Pokok Rincian Kegiatan
5. Cara Melaksanakan Kegiatan
Lintas Lintas
Pelaksanaan
No Kegiatan Pokok program Sektor Ket
Program …..
terkait terkait
6. Sasaran
Waktu
No Jenis Kegiatan Sasaran Target Lokasi pelaksana
pelaksanaan
1
7. Jadwal Pelaksanaan Program
Jenis Kegiatan Waktu Pelaksanaan
Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Agt Sep Okt Nov Des
Sosialisasi…….
Pemeriksaan…
.
8. Evaluasi Pelaksanaan Program dan Pelaporan
No Jenis Kegiatan yang Waktu Petugas Tujuan Dokumen
dievaluasi Evaluasi evaluasi
9. Pencatatan, Pelaporan dan Evaluasi Program/Kegiatan
Pencatatan dengan menggunakan ………dan format ……... yang ditetapkan
dan dilaporkan ke Dinas Kesehatan Kabupaten setiap tanggal ………….,evalusi
kegiatan dilakukan setiap …………..sesuai dengan jadwal monitoring dan
evaluasi Puskesmas Bajulmati
10. Pembiayaan (bila ada)