FORMULIR LAMARAN KERJA Please Attach

Your Photo
POSISI YANG DILAMAR EMPLOYMENT APPLICATION FORM
Post of which you are applying

HARAP DIISI DENGAN LENGKAP DAN BENAR, GUNAKAN HURUF CETAK

Please fill in completely and truthfully, Use block letters. HARAP LAMPIRKAN FOTO DAN FOTO COPY KTP TERBARU
Please attached a copy of ID’s and photo

NAMA LENGKAP : Lk / Male AGAMA :

Full Name Pr/Female Religion

TANGGAL LAHIR : TEMPAT LAHIR : KEWARGANEGARAAN

Date of Birth Place of Birth Nationality :

TINGGI : cm BERAT : kg No. KTP :

Height Weight ID’s Number
STATUS SIPIL BELUM MENIKAH MENIKAH CERAI BERPISAH
Civil Single Married Divorced Separated
ALAMAT SEKARANG HANDPHONE
Current Address Mobile
ALAMAT TETAP/ ASAL TELEPON
Permanent Address Telephone
KONTAK DARURAT
Email Emergency Contact
PENDIDIKAN (SEBUTKAN SEMUA PENDIDIKAN YANG DIIKUTI) *)
Education (list all school attented)
TAHUN PENDIDIKAN
SEKOLAH NAMA SEKOLAH KOTA JURUSAN Year of education Keterangan
School Name of School City Area of specialization Dari / Sampai Explanation
From / Until
SD
Elementary
SLTP
Junior High
SLTA
Senior High
AKADEMI/UNIVERSITAS
Academy / University
PASCA SARJANA
Post. Graduate
PELATIHAN / KURSUS *)
Training / Course

BIDANG LEMBAGA KOTA LAMA DIBIAYAI OLEH

Subject Institute City Duration Financed by

BERI TANDA SILANG (X) PADA KOTAK YANG SESUAI *)

Give cross (x) in the suitable box

Membaca / Read Bicara / Speak Menulis / Write

BAHASA ASING
Foreign languages Baik Cukup Kurang Baik Cukup Kurang Baik Cukup Kurang
Good Fair Poor Good Fair Poor Good Fair Poor

Lain
Ketrampilan
Other skills 1. 3.
2. 4.
 LATAR BELAKANG KELUARGA *) Beri tanda “ “ disamping nama keluarga yang telah meninggal dunia
Family Background
Please put a “ “ mark next to the person who has already passed away.

Tempat &
Pendidikan Pekerjaan / Occupation
KELUARGA NAMA Tgl. Lahir Lk/Pr Terakhir
Family Name Place & M/F Jabatan Perusahaan
Last Education
Date of Position Company
Birth
Ayah
Father
Ibu
Mother
Saudara Kandung (termasuk diri sendiri)
Brother / Sister (including yourself)
1

6
Suami/Istri
Spouse
Anak
Children
1

HOBI / MINAT
KEANGGOTAAN BIDANG PROFESI DAN SOSIAL
Hobbies / Interest
Membership of professional or social club

Nama Kelompok / Club’s name Jabatan / Position

BERI TANDA SILANG (X) PADA KOTAK YANG DIPILIH

Give cross (x) in the chosen box
APAKAH ANDA PRIBADI : YA TIDAK PENJELASAN
Do You Personally : Yes No Remarks
1. MEMILIKI RUMAH ?
Own a house ?
2. MEMILIKI SEBIDANG TANAH ?
Own a plot of land ?
3. MEMILIKI MOBIL ?
Own a car ?
4. MEMILIKI SEPEDA MOTOR ?
Own a motorcycle ?
5. MENYEWA RUMAH ?
Rent a house ?
6. TINGGAL DI RUMAH MILIK PERUSAHAAN ?
Reside in a house owned by the company ?
7. MENGGUNAKAN MOBIL / MOTORMILIK PERUSAHAAN ?
Use a car / motorcycle owned by the company
RIWAYAT PEKERJAAN (Tuliskan riwayat pekerjaan Anda dengan lengkap dan benar, dimulai dari pekerjaan / jabatan terakhir)*)
Employment History (Please detail your employment history, starting with last position)
IDENTITAS PERUSAHAAN MASA KERJA KETERANGAN
Company Identity Service Year Remarks

1. Nama : Dari Sampai JABATAN Alasan Pengunduran Diri :

Bln/Thn Bln/Thn
Alamat :

Telepon : GAJI BERSIH / BLN

Jenis Usaha :
Jumlah Karyawan :
Atasan / Direktur
2. Nama : Dari Sampai JABATAN Alasan Pengunduran Diri :
Bln/Thn Bln/Thn
Alamat :

Telepon : GAJI BERSIH / BLN

Jenis Usaha :
Jumlah Karyawan :
Atasan / Direktur
3. Nama : Dari Sampai JABATAN Alasan Pengunduran Diri :
Bln/Thn Bln/Thn
Alamat :

Telepon : GAJI BERSIH / BLN

Jenis Usaha :
Jumlah Karyawan :
Atasan / Direktur
4. Nama : Dari Sampai JABATAN Alasan Pengunduran Diri :
Bln/Thn Bln/Thn
Alamat :

GAJI BERSIH / BLN

Telepon :

Jenis Usaha :
Jumlah Karyawan :
Atasan / Direktur

URAIKAN TUGAS DAN TANGGUNG JAWAB ANDA PADA JABATAN TERAKHIR DAN TULISKAN JUMLAH BAWAHAN ANDA*)
Describe duties and responsibilities in your current / last position and number of your team.

GAMBARKAN STRUKTUR ORGANISASI SEDERHANA YANG MEMPERLIHATKAN POSISI ANDA SAAT INI/YANG TERAKHIR *)
Please draw a simple chart showing the post of your present appointment in the organization

BERI TANDA SILANG (X) PADA KOTAK YANG SESUAI YA TIDAK PENJELASAN
Give cross mark (x) in the correct response box Yes No Remarks
SELAIN DI SINI DI PERUSAHAAN MANA LAGI ANDA MELAMAR SAAT INI?
SEBAGAI APA?
Are you also applying to other companies'? if yes please mention what companies
and position applied !
APAKAH ANDA TERIKAT KONTRAK DENGAN PERUSAHAAN TEMPAT
KERJA ANDA SAAT INI ?
Are you under any contract agreement with other companies ?
APAKAH ANDA MEMPUNYAl PEKERJAAN SAMPINGAN / PART TIME ? DIMANA
DAN SEBAGAI APA?
Do you have any part time job ? Specify the name of the company and position
mentioned !
APAKAH ANDA BERKEBERATAN BILA KAMI MINTA REFERENSI
PADA PERUSAHAAN TEMPAT ANDA PERNAH BEKERJA ?
SEBUTKAN NAMA YANG DAPAT MENJADI REFERENSI ANDA.
Do have any objections if we contact your previous employer for reference checking
?Please, mention name and hp number your reference.

APAKAH ANDA MEMPUNYAI TEMAN / SANAK SAUDARA YANG BEKERJA

PADA PERUSAHAAN INI ? SEBUTKAN NAMA DAN HUBUNGAN ANDA!
Do you have any acquaintance (s) or relative (s) employed by our company Please,
mention name and your relationship.

APAKAH ANDA PERNAH MENDERITA SAKIT KERAS / KRONIS /

KECELAKAAN BERAT / OPERASI ? BILAMANA DAN MACAM APA ?
JELASKAN!
What serious illnes / surgeries / accidents have you ever had ?

APAKAH ANDA PERNAH MENJALANI PEMERIKSAAN PSIKOLOGIS / PSIKOTES

? BILAMANA, DI MANA DAN UNTUK TUJUAN APA?
Have you ever undergone any psychological tests before ? If so, when, where and for
purpose ?
APAKAH ANDA PERNAH BERURUSAN DENGAN POLISI KARENA TINDAK
KEJAHATAN ?
Have you ever been involved in any administrative, civil or criminal case ?
BILA DITERIMA, BERSEDIAKAH ANDA BERTUGAS KELUAR KOTA?
If accepted, do you agree to out to Jakarta assignment ?
BILA DITERIMA BERSEDIAKAH ANDA DITEMPATKAN DISELURUH
DAERAH DI INDONESIA? SEBUTKAN NAMA KOTA DAN DAERAH YANG
LEBIH DISUKAI !
If accepted, do you agree to be located anywhere in Indonesia ? Please
mention the prefered cities of region ?
BILA DITERIMA, KAPAN ANDA DAPAT MULAI BEKERJA?
If accepted, when you can start working ?

DENGAN INI SAYA MENYATAKAN BAHWA KETERANGAN YANG SAYA BERIKAN DI ATAS ADALAH BENAR APABILA DI KEMUDIAN HARI DITEMUKAN
KETIDAKSESUAIAN, SAYA BERTANGGUNG JAWAB PENUH ATAS SEGALA AKIBATNYA
I hereby certify that the information given above is true. And if under any circumstances any misrepresentation or omission of information is found, I understand and that I
shall fully be held responsible.

( )
PELAMAR / Applicant