KEPOLISIAN NEGARAREPUBLIK INDONESIA
DAERAH NUSA TENGGARA TIMUR Nomor:16-0090048
RESOR SUMBA BARAT DAYA
SURAT KETERANGAN CATATAN KEPOLISIAN
POLICE RECORD
Nomor : SKCK/6020 / VIII|2025 / SAT. INTELKAM
Diterangkan bersama ini bahwa:
This is to certify that
Nama
Name LUSIA LOGHE METE
Jenis Kelamin
Sex PEREMPUAN
Kebangsaan
Nationality INDONESIA
Agama
Religion KATHOLIK
Tempat dan Tal Lahir
Place and date birth HOMBA KAWICA, 31 DESEMBER 1991
Tempat tinggal sekarang
Current Addres WEGHA, DESA KENDU WELA, KEC. KODI UTARA, KAB.
SUMBA BARAT DAYA - NTT
Pekerjaan
Occupation
Nomor Kartu Tanda Penduduk
Citizens card number 5312157112912002
Nomor Paspor / KITAS / KITAP
Passport / KITAS / KITAP number
Rumus Sidik Jari
Fingerprints Formula M 1 U OI
M 1U O
Setelah diadakan penelitian hingga saat dikeluarkan Surat Keterangan ini yang didasarkan kepada:
As of screening through the issue hereof by virtue of:
Catatan Kepolisian yang ada
Existing Police Record
Surat Keterangan dari Kepala Desa/ Lurah
Information From Local Authorities
Bahwa nama tersebut diatas tidak memiliki catatan atau keterlibatan dalam kegiatan kriminal apapun
The bearer here of proves not be involved any cases vo
Selama ia berada di Indonesia dari 3 DESEMBER 1991
Sampai dengan 07 AGUSTUS 2025
To
Keterangan ini diberikan berhubungan dengan permohonan
This certificate is issued at the request to the aplicant
Untuk keperluan / Menuju PEMBERKASAN USUL PENETAPAN NI PPPK TENAGA TEKNIS
For the Purpose FORMASI TAHUN ANGGARAN 2024
Berlaku dari tanggal 07 AGUSTUS 2025
Valid from
Sampai dengan 07 JANUARI 2026
To
Dikeluarkan di TAMBOLAKA
Issued in
Pada tanggal 07 AGUSTUS 2025
a.n. KEPALAKEPOLISIAN RESOR SUMBA BARAT DAYA
KEPALA SATUAN INTELKAM
KEPALASHERMAN
INSPFKTHR POLISI SATU NRP 81110129
IMBA BARAT O
CATATAN:
Apabila dikemudian hari ybs terlibat
keiahatan/ pelanggaran, SKCK ini
dinyatakan tidak berlaku.//I
If the future is concerned Involved
in the crime Violation SKCK is 0.
Declared invalid