FA

THATUL
N H

ID
YAYA S

AYAH
PERBUTULAN - SUMBER
CIREBON

Nomor : 007/B-Pmh /451.44/[Link]/2024 Cirebon, 25 Juli 2025

Lampiran : 1 bundel Proposal
Perihal : Permohonan Bantuan

Kepada Yang Terhormat :.

Bapak Dr. Ir. E. HERMAN KHAERON, [Link]
Anggota Komisi VI DPR – RI
Gedung Nusantara 1 Lt. 09.15 DPR RI
Jl. Jend. Gatot Subroto, Senayan,. Jakarta Pusat 10270

Bismillahirrahmanirrahim
Assalamu ;alaikum warahmatullahi wabarakatuh

Salam sejahtera kami sampaikan, semoga Allah SWT. Senantiasa memberikan Rahmat dan Inayah-Nya
bagi kita sekalian,tidak lupa pula, perkenankan kami, atas nama Keluarga/Civitas Pondok Pesantren Al-
Fattah mengucapkan SELAMAT ATAS TERPILIHNYA KEMBALI Bapak sebagai Anggota DPR-RI untuk
masa bakti 2024-2029. Semoga Amanah yang Bapak emban merupakan jalan yang diridhoi dan jalan
Pengabdian kepada Allah, Bangsa dan Negara Kesatuan Republik Indonesia. Amin Ya Robbal ‘alaamin.

Selanjutnya, izinkan kami menyampaikan bahwa Pondok Pesantren Al-Fattah adalah salah satu
Lenbaga Pendidikan Islam, menaungi beberapa lembaga pendidikan yang dimulai dari TK IT, SD IT, SMP
IT dan MDA Fathatul Hidayah dengan jumlah peserta didik 299 siswa/santri. Mengingat animo
masyarkat yang semakin tinggi kepada Yayasan Fathatul Hidayah 3 tahun terakhir, maka kami
berencana untuk melengkapi sarana Pendidikan dengan merenovasi Gedung sekolah 1 lantai seluas
764,94 M2 yang terdiri atas 3 ruang kelas, 1 ruang guru dan 2 ruang lainnya menjadi 3 lantai (15 ruang
belajar). Adapun Dana yang dianggarakan untuk kegiatan renovasi tersebut adalah sebesar Rp.
[Link].- (Satu Milyar Lima Ratus Dua Puluh Sembilan Juta Delapan Ratus Delapan Puluh Ribu
Rupiah). Sebagai konstituen Dapil Bapak, kami memohon Bantuan, kiranya Bapak dapat
menyampaikan aspirasi kami kepada Pemerintah Republik Indonesia / Pihak terkait yang memiliki
kepedulian terhadap Pondok Pesantren untuk memberikan Bantuan dalam kegiatan
Renovasi/Pembangunan Gedung Sekolah di Pondok Pesantren Al-Fattah. Sebagai bahan
pertimbangan, kami lampirkan Proposal Renovasi/Pembangunan Gedung Madrasah Pondok
Pesantren Al-Fattah Tahun 2025.

Demikian surat ini kami sampaikan, atas perkenan dan Bantuan Bapak, kami dahului dengan do’a
Jazakumullah Khoiron Katsiro. Terima Kasih.

Wallahul muwaffiq ila aqwamit thoriq

Wassalamu ‘alaikum Warahmatullahi Wabarakatuh

Pimpinan Pesantren Al-Fattah,

Nyai MIFTAHURROHMAH
 PROPOSAL
RENOVASI & PEMBANGUNAN
RUANG KELAS BELAJAR

PROGRAM BANTUAN HIBAH

PENGEMBANGAN PONDOK PESANTREN

Diajukah oleh
PONDOK PESANTREN AL-FATTAH
PERBUTULAN - SUMBER - CIREBON
 PROPOSAL
RENOVASI PEMBANGUNAN RUANG KELAS BELAJAR
PONDOK PESANTREN [Link]

A. DASAR PEMIKIRAN
Allah SWT. berfirman dalam Al-Qur'an yar,g artinya :

"Allqh akan mengatxgkat orang-orang Ailng beriman di. antara kamu dan
orang-oranE Aang diberi ilmu pengetalruan beberapa derajat."
{O.S. At-Taubah : 1B).
"Sesungguhnya orang-arang Aang bersedekah baik laki-laki maupun
perempuan dan memtnjamkan kepada Allah dengan pinjaman Aang baik,
akctn dilipatgandakan balasannya) bagi mereka; dan mereka akan
mendapat pahala Aang mulie". IQ.S. Al-Hadid: 1B).

Seiring berjalannya waktu, sarana dan prasarana Pondok Pesantren

Al-Fattah mulai mengalami kerusakan karena usia dan penggunaan yang
intensif. Beberapa fasilitas, seperti ruang kelas, laboratorium, dan ruang
kegiatan siswa, periu diperbaiki atau diperbarui agar dapat terus
mendukung proses belajar mengajar secara optimal. Selain itu, kapasitas
rlrang belajar yang tersedia sudah tidak memadai lagi untuk menampung
seluruh siswa karena jumlah siswa yang terus meningkat dari tahun ke
tahun.
Keadaan ini dapat berdampak negatif terhadap kualitas
pembelaj arari dan kenyamanan siswa dan guru dalam melaksanakan
kegiatan belajar mengajar. Oleh karena itu, kebutuhan mendesak untuk
merenovasi bangunan sekolah agar tercipta lingkungan pendidikan yang
aman dan nyaman.
Fasilitas yang memadai merupakan elemen penting yang tidak dapat
diabaikan dalam upaya peningkatan kualitas [Link] fisik
seperti [Link] sekolah, ruang kelas yang nyaman dan fasilitas
pendukung lainnya memegang peranan penting dalam menciptakan
suasana belajar yang efektif. Jika fasiiitas tersebut tidak memadai, maka
proses belajar mengajar dapat terganggu sehingga memengaruhi motivasi
dan hasil belajar siswa" Oleh karena itu, perbaikan gedung sekolah tidak
 hanya meningkatkan kualitas fisik, tetapi juga mendukung terciptanya
pendidikan yang lebih berkualitas.
Dengan ruang belajar yang representative diharapkan dapat
meningkatkan motivasi belajar siswa, menciptakan suasana yang
kondusif untuk pendidikan karakter, serta rnendukung pengembangan
bakat dan potensi siswa para siswa dapat mengikuti bimbingan Islami,
lebih fokus pada pelajaran mereka, terus belajar dan meningkatkan diri
dalam berbagai aspek kehidupanmereka.
Selain dari segi fisik, renovasi ini juga bertujuan untuk
menyesuaikan lingkungan sekolah dengan perkembangan zarnan. Saat
ini, teknoiogi makin menjadi bagian yang tidak terpisahkan dari proses
pembelajaran. Oieh karena itu, renovasi ini juga mencakup peningkatan
fasilitas teknologi pendidikan, seperti pemasangan ruang rnultimedia,
peningkatan akses internet, dan peralatan pembelajaran yang
mendukung teknologi.
Pondok Pesantren Al-Fattah berkornitmen untuk mempersiapkan
para siswanya menghadapi tantangan global yang makin kompleks pada
masa depan. mencetak generasi yang berakhlak mulia, berilmu, dan
mampu memberikan kontribusi positif bagi masyarakat dan bangsa.
kegiatan ini tidak hanya akan memberikan manfaat jangka pendek bagi
para siswa saat ini, namun juga akan menjadi investasi jangka panjang
bagi generasi berikutnya.

B. MAKSUD DAN TUJUAN

Adapun maksud dan tujuan adalah mengajak khususnya umat Islam
baik yang ada di pemerintahan maupun swadaya masyarakat pemerhati
dan peduli terhadap pendidikan dan syiar Islam, untuk ikut serta Calam
Renovasi pembangunan gedung sekolah/madrasah, sehingga dapat
menciptakan:
1. Gedung Sekolah/Madrasah sebagai sarana pendidikan yang asri dan
nyaman.
2. Lemtraga Pendidikan Islam di bawah naungan Yayasan Fathatul
 Hidayah/Pondok Pesantren Al-Fattah sebagai pusat kegiatan IMTAQ
dan IPTEK bagi penerus generasi bangsa.
3. Pengemtrangan Sarana dan Prasarana Fasilitas Lembaga Pendidikan
Islam di bawah naungan Yayasan Fathatul HidayahlPondok Pesantren
Al-Fattah untuk Kegiatan Pendidikan, Sosial & Keagamaan.
4. Lernbaga Pendidikan Islam di bawah naungan Yayasan Fathatul
Hidayah/Fondok Pesantren Al-Fattah sebagai sarana efektif untuk
mempererat tali silaturahmi khususnya antar warga muslim dan warga
lainnya {Centre of Commuruitg);
5. IVleningkatkan kesadaran masyarakat dan tanggung jawab umat Islam
terhadap kepentingan kemajuan syi'ar agama, sebagai wujud
keimanan dan ketaqwaan kepada Allah SWT lPlace of Worship\;.

C. NAMA DAN TEMPAT KEGIATAN

Nama Kegiatan: o'Renovasi dan Pembangunan Ruang Kelas
Belajar Pondok Pesantren Al-Fattah". Kegiatan ini bertempat di
Kompleks Pondok Pesantren A1-Fattah, RT"O2/RW.O1, Blok Masjid, Kel.
Perbutulan, Kec. Sumber, Kabupaten Cirebon, Jawa Barat 45163, Akte
Yayasan Fathatui Hidayah No. AHU-AH.O1.06-00246888.

D. SF^IARAH DAN KONDISI LEMBAGA.

Pondok Pesantren Al-Fattah didirikan sebagai respons terhadap
kebutuhan pendidikan dan pengembangan karakter anak-anak di wilayah
[Link], Cirebon. Pondok Pesantren Al-Fattah ini berawai dari
kegiatan Jam'iyyah Fatayat/lt{uslimat yang dipelopori oleh Ustadzah
Miftahurrahmah pada tahun 1993. Kegiatan ini terus berkembang hingga
pada tahun 1994, setelah Ustadzah Miftahurrahmah menikah dengan
Kgai. Zaenal Abidin, kegiatan tersebut resmi menjadi Majelis Ta'lim
Fathatul Hidayah.
Pada tahun 2A06, Yayasan Fathatul Hidayah secara resmi berdiri
dengan SK Kementerian Hukum dan HAM RI, rnengembangkan berbagai
lembaga pendidikan dan sosial untuk melayani masyarakat.
Kondisi So,at Ini
Saat ini, Pondok Pesantren Al-Fattah beroperasi dengan berbagai
lembaga pendidikan yang meliputi pendidikan formal dan non-formai.
Yayasan ini memiliki visi untuk menjadi lembaga Islam yang unggul dalam
melayani urnat di bidang sosial, pendidikan, dan keagamaan. Dengan misi
untuk rneningkatkan pendidikan yang bermutu dan menyelenggarakan
layanan sosial, Yayasan terus berupaya untuk memberdayakan
 masyarakat dan membangun sumber daya manusia yang berkarakter dan
berakhlak mulia.
Lembag a [Link] Jurnlah Sisur o/Santri
Yayasan Fathatul Hidayah mengelola beberapa lembaga pendidikan,
antara lain:
1. Pondok Pesantren Al-Fattah
2. Taman Kanak-Kanak Islam Terpadu (TK IT) Fathatul Hidayah
3. Sekoiah Dasar Islam Terpadu (SD IT) Fathatul Hidayah
4. Sekolah Menengah Pertama Islam Terpaclu (SMP IT) Fathatul Hidayah
5. Taman Pendidikan Al-Qur'an {TPQ) Fathatul Hidayah
6. Madrasah Diniyah Al-Uia (MDA) Fathatui Hidayah
Pada tahun ajaran 2A24-2025, jumlah siswalsantri di Yayasan A1-
Fattah adalah sebagai berikut:
Jumlah
No Nama Lembaga Siswa/Santri Jumlah Total
Guru
L P
1 TK IT Fathatul Hidayah 39 53 11 103
2 SD iT Fathatul Hidavah 22 8 8 3B
-
.-l SMP IT Fathatul Hidayah
67 55 8 130
{Pon Pes Al-Fattah)
4 MDA Fathatul Hidavah t2 I 7 28
Jumlah 140 L25 34 299
Dengan komitmen yang kuat terhadap penclidikan dan pengembangan
karakter, Pondok Pesantren Al-Fattah terus berupaya untr-lk
memberikan layanan terbaik bagi masyarakat.

E. KEPAI{ITIAN
(terlampir)

F" WAKTU PELAKSANAAN

Renovasi dan [Link] Ruang Kelas Belajar Pondok Pesantren A1-
Fattah ini diharapkan selesai dalam waktu 1 tahun kalender (12 Buian)
atau sesuai ketersediaan dana atas bantuan do'a serta partisipasi seluruh
rlmat Islam.

G. RENCANA PEMBANGUNAN
Rencana renovasi dan pembangunan ruang kelas belajar ini akan
menambahkan 2 lantan di atas gedung 1 laintai Pondok Pesantren A1-
Fattah yang sudah ada, dengan luas bangunan764,94 Mz. Pembangunan
tersebut akan menambahkan 7 ruang kelas Belajar, 1 ruang Komputer,
dan 1 ruang Perpustakaan.
H. ANGGARAN
Estimasi kebutuhan anggaran Renovasi dan Pembangunan Ruang
Kelas Belajar Pondok Pesantren Al-Fattah adalah
I:aas 764,94 M2 X Rp, 2"000.000,- : Rp. [Link].-
Total anggaran yang dibutuhkan adalah sebesar Rp. [Link].-
{Sctu Milgar Lima Ratus Dua hrluh SembilanJuta Delapan Ratus
Delapan Puluh Ribu Rupiah |. Dengan modal au,al:
1. Kas Yayasan Fathatul Hidayah : Rp. 629.880.000,-
2. Bantuan Hibah Provinsi : Rp. 900.000.000,-
(Gambar rancangan dan kebutuhan mateial terlampir|

I. SUMBER DANA
Adapun sumber dana yang diharapkan didapat dari :

1. Pengurus Yayasan Fathatul Hidayah

2. Surnbangan swadaya masyarakat
3. Lembaga / Instansi Pemerintah
4. SumLrer dana lain yang halal Can tidak rnengikat.

J. BENTUK KEGIATAN
Dalam rangka mengemban amanat tersebut, kepanitiaan menjalankan
berLragai kegiatan sebagai berikut:

1. Mengajak kaum Muslimin menafkahkan harta melalui wakaf, infaq,

sodaqrihnya untuk renovasi dan pembangunan gedung
sekoiah/madrasah

Kel. Perbutulan, Kec. Sumhrer Kab. Cirebon.

Lingkungan Kel. Perbutulan, Kec. Sumber Kab. Cirebon.

2" Perolehan dana wakaf, infaq, shodaqoh/sumbangan kegiatan
pembangunan diumumkan melalui papan informasi di Pondok
Pesantren Al-Fattah juga akan diinformasikan kepada seluruh Donatur
seLragai bentuk transparansi dan pertanggung jawaban Panitia kepada
A1lah SWT, para donatur, dan kaum Muslimin, sebagaimana sabda
Rasulullah SAV/ yang artinya, 'oTuruaikanlah amartat terhadap ordng
Aang mengamanatimudan janganlah berhianat terhadap orang - arang
Aang mengamanatimu". (HR" Ahmad dan Abu Dawud).
K. PENUTUP
ini dibuat untuk disampaikan kepada Muslimin
Proposal dan
Muslimat, dengan tujuan menjelaskan program Renovasi dan
Pembangunan di Pondok Fesantren Al-Fattah Srang insya Allah menjadi
hantaran kepada limpahan pahala yang berlipat dari Al1ah SWT. Amin
Untuk informasi lebih lanjut terkait dengan Renovasi dan
Pembangunan Pondok Pesantren Al-Fattah dapat menghubungi :
! Zainal Arifin : A857-2490-0127
2 Miftahurrohmah : 0811-11i1-9600
3 Noor Zaman :
0896-5110-0883
Bantuan secara langsung dapat disampaikan kepada Sekretariat
Pondok Pesantren Al Fattah dengan alamat:Jl. Fatahiltrah, Rt 05/012
Biok Masjid Kel. Perbutuian, Kec. Sumber, Kabupaten Cirebon, Jawa
Barat 45613. Transfer melalui rekening:
BANK JABAR BANTEN (BJBI : 0134156953100
AN. PONDOK PESANTREN AL FATTAH
Akhirnya,kami mengucapkan apresiasi dan terima kasih atas segala
perhatiannya, semoga niat dan apa yang Bapak/Ibu berikan bagi Renovasi
dan Pembangunan gedung sekolah/madrasahYayasan Fathatul Hidayah
ini mendapatkan pahala yang telah A1lah SWT janjikan.
Wallahul Muwaffiq ila Aqwamit Thoriq

Cirebon, 30 April 2A25

Sekre Pesantren, Bendahara

..t
L

Ustd. Dwi Rahmatunnisa Kirana, S.P Ustd. MASMUROH

engetahr-ri,
Pesantren,
 RENCANA ANGGARAN BIAYA
KEBUTUHAN MATERIAL RENOVASI PEMBANGUNAN
TAHUN 20.25

No. Bahan Material Sat Vol Harga Jumlah Total

I Pekerjaan Baja l[IF [Link]
1 Baia WF 4O0 -GG- Bts 2B 15.950.000 445.600.000
2 Baja WF 250 -GG- Bts 48 6.020.000 [Link]
J Baja WF 200 -GG- Btg 11 4.180.000 45.980.000
.+ Baja WF 150 -GG- Btg 57 2.560.000 145.920.000
5 Plat Bsser 12mm Lbr 6 3.750.OO0 22.500.000
6 Plat Esser 1Omm Lbr 10 3.000.000 30.000.000
Plat Esser Bmm Lbr 1 2.600.000 2"600.000
8 Bondex0,75xp 7m Lbr 62 875.000 54.250.000
9 Wirmesh MICB Lbr 62 1.200.o00 [Link]
II Pekerjaan Pondasi 36.065.699
10 Batu Belah m3 1B 2t2 "500 3.825.000
11 Batu Split m3 13,69 450.000 6.160.500
12 Besi Uk I mm Bts 68 47.000 3.196"000
13 Besi Uk 12 rnm Bte B4 109.000 9.156.000
t4 Besi Uk. 13 mm Brs 56 110.000 6.160.O00
15 Kawat Beton Ro1 4 360.O00 1.440.OO0
16 Papan Cor Albasia 2 x 20 x 3 Lbr 84 30.o00 2.520.OO0
L7 Pasir Beton m3 9,34 283.300 2.646.O22
18 Paku 5 crn D:uz 1 162.000 162.000
L9 Paku 7 cm Duz 1 378.O00 [Link]
2A Paku 10 cm Duz i 422.177 422.r77
HI Pekerjaan Dinding/ Lantai/Atap 231.459.619
2l Bata Merah Bh 43.710 1.100 48.081.000
22 Pasir Pasang m3 111,43 283.300 31.568.1 19
23 Semen zak 599 68.000 [Link]
24 Granit Uk. 60 x60 Duz 505 125.000 63.12s.000
c( Keramik Uk. 30 x 60 D:uz 75 85.O00 6.375.000
26 Paku Gypsun Pak 40 50"000 2.000.o00
27 Papan Gypsum (Plafond) Lbr 288,9 65.000 18.778.500
28 Hollo Uk.2 x 4 cm Btg 832 15"000 12.480"000
30 FIolloUk.4x4cm Btg 416 20.000 8.320.OO0
IV Pekerjaan Sanitasi 1 1.256.()()()
31 Paralon 3 inc Btg 6 135.000 810.O00
eo Paralon 4Inc Btg 6 359.000 2.154.000
t\4
oo Paralon l 12Inc Bts 5 23.000 115.O00
34 Paralon 3 /4 Inc Bts 10 28.OO0 280.000
35 Kran Air Bh 6 21.000 126.000
36 Ploor Draind Bh 6 18.500 111.000
37 Cioset Jongkok Bh 6 135.000 810.O00
3B Torn (Tangki Air) 2.50O Ltr Bh 2 3.425"000 6.850.000
No. Bahan Material Sat Vol Harga Jumlah Total
v Pekerjaan Listrik [Link]
39 Kabel Uk. 1,5 x 2 Ro1
4
.f 530.000 1.590.O00
40 Kabel Uk" 3 x2,5 Rol 2 950.000 1.900.000
47 KabelUk.3x4 Rol 76 33.000 528.000
42 Stop kontak Bh 20 18.500 370.000
43 Saklar Bh 2A 19.500 390.OO0
AA
aa Saklar (doublei Bh 5 67"000 335.000
45 Box Berlin 8 mch Bh 2 65.000 130.000
46 Mchr 10 Amp Bh L6 40.000 640.000
47 Lampu Led 13 Watt Bh 40 [Link] 1.000.000
VI Pekerjaan Pengecetan [Link]
4B Cat Tembok Fill 8 i.150.000 9.200.000
49 Cat Plafond Fili 8,5 I " [Link] 9.775.OO0
50 Koas Bh 10 17.500 175.000
51 Rool Cat Bh 5 25.000 125.000
52 Back Roll Cat Bh 2 4.500 LO00
53 Ampelas aneka ukuran Lbr 10 5.500 55.000
vII Pekerjaan Kusen [Link]
54 Kusen Pintu Kayu Jati 2m Bte 132 280"000 36.960.OO0
55 Kusen Jendela Ky Jati 2,5 rt Bts 96 [Link] 45.120.000
56 Papan Jati 3 x 25 x 200 cm Rts 36 [Link] 8.100.000
57 PapanJati.3x15x200cm Btg 96 135.O00 12.960.O00
58 Engsel Pintu 4 inc Bh 24 [Link] 960.000
qQ Engsel Jendel
3 Inc Bh 96 35.000 3.s60"000
60 Kunci Pintu Bh 12 185.000 [Link]
6t Grendel Jendela Bh 96 25.000 2.400.000
62 Hak Angin Jendela Bh 96 17.500 1.680.000
Grand Total Rp [Link]
Dibulatkan Rp [Link]

Terbilang ." Satu Milgar Lima Ratus Jutq. Rupiah

Mengetahr-ri,
Pesantren Be santren,

*
Ustd. MASMUROH
 TAMPAK DEPAN
DESIGN RENOVASI DAN PEMBANGUNAN RUANG KELAS BELAJAR YAYASAN
FATHATUL HIDAYAH/PONDOK PESANTREN AL-FATTAH

TAMPAK DEPAN
SKALA 1 : 100
 HATUL
FAT H
N

ID
YAYA S

AYAH
PERBUTULAN - SUMBER
CIREBON

STRUKTUR ORGANISASI
PONDOK PESANTREN AL-FATTAH
Kel. Perbutulan, Kec. Sumber Kabupaten Cirebon
Tahun 2025

Pimpinan Pesantren : Nyai Miftahurrohmah

Sekretaris Pesantren : Ustd. Dwi Rahmatunnisa Kirana, S.P
Bendahara Pesantren : Ustd. Masmuroh

Koordinator Bagian:
1. Koordinator Pendidikan
dan Akademik : Ust. H. Zainal Arifin, LC

2. Koordinator Pendidikan
Alqur’an : Ustd. Ely Makhmuroh, S. Pd

3. Koordinator Asrama
Putra : Ust. Raihan Raply Wahyudi
Ust. Irfan Showabi Ihsan
Ust. Noor Zaman, [Link]
4. Koordinator Asrama
Putri : Ustd. Salama Roufatul Hamidah
Ustd. Nayla Anjani
5. Koordinator Ibadah dan
Akhlak : Ust. Zainal Arifin, [Link]
Ustd. Nayla Anjani

6. Koordinator Kegiatan : Ust. Raihan Raply Wahyudi

7. Koordinator Kreativitas : Ust. Irfan Showabi Ihsan

8. Koordinator Kebersihan
dan Kesehatan : Ust. Fathul Hilal, [Link].I
Ustd. Dwi Rahmatunnisa Kirana, S.P.

9. Koordinator Sarpras : Tursina

10. Koordinator Konsumsi

dan Dapur : Neneng Sunengsih, [Link]
KTP PIMPINAN, SEKRETARIS DAN BENDAHARA
PONDOK PESANTREN AL-FATTAH

Pimpinan Pesantren

Sekretaris Pesantren

Bendahara Pesantren
 NPWP YAYASAN

No Pokok Wajib Pajak : [Link]-426.000

Nama Wajib Pajak : YAYASAN FATHATUL HIDAYAH
Alamat : Jl. Fatahillah Gg. Mesjid Rt 12/5
Ds. Perbutulan, Kec. Sumber
Kab. Cirebon – Jawa Barat
 BUKU REKENING BANK

NAMA BANK : BANK BJB (Bank Jabar Banten)

KANTOR CABANG : SUMBER (Cirebon)
NO REKENING : 0134156953100
NAMA AKUN : PONDOK PESANTREN AL FATTAH
 I)Ii,MIiIT TNI'AH I(AI] UI'ATI|NI CII{EI}ON
KIiCAMAT'AI\ S T] N{ I]EIT
Kti [- LIRAI { AIq tr'E I{ B T]TIJ LAN
.ll. Iratahillair No.0l lelp. ( (lli 1) il)-i9l
F,abLrpaten Cirebon 4-\6 I l
SUM I]TiR

Stll{A'l' Klr-l'lrl{,\\(,,\\ l)(}\"! ISI l,l

Nonror .517 i 0q ,/Kel

Yang betanda tangan dibawah ini. Lr-rralt Perbutulatr Kecauratan Sumber

i(abupaten Cireboir dengan ini menerngkan bahwa :

- 1.,NamaPONPES AL - Fattah
- l(etr,ra PONPES MIFTAHURROHMAH
- Nomor SI( Iiin Operasional PONPES 235.1 5 Tahun 201 7
- Alamat I(etua Yayasan Biol< [Link] R'f.12 RW.05
KelurahanPerbLLtulan
I(ecamat Suirber Kabr,rpaten Cirebon

BetuI Poudol< Pesantren terseLrut berdomisiIi clengau alarlat

- Narra .lalan .1i lrrtl:ilrillrrlr lliril.. \'1::,lirl

. RT / I{\\/ ll {)i
- I.,clLrrahzLn [Link]
- Kecauratan SLrrtLrcr
- Kabupaten (lrrcbon

Poncloli Pesantt'en 1L-r's\,hlt,-liuilrs [Link]' i..r:lrl i..'r.-i,,nri:iii ,.ltn n'rt:rnililir l<cuirllur

[Link] \osilrl" I(elrslrnlurn tllin i.,[Link] rl i l.,clrrrrrlr.,r I...,r:
i

Den-rikian suLat keterangan ini dibr,rat dengan sebenarnya dan kepada yang
berkepentirrgarl agal' nen jadi bahan seperl unva.

28 April202.5
IlRI]TI]I,AN
'ahan,

A S.E
16 200e02 2 002
a

$
KEI.{EI{TERIAH HUKUtt'l DAI{ HAK ASAST MAi{US|A
REPUBLIX II'DOXESIA
DIBEKTORATIEITTDERAL
tBlfi*I rRtst HUI(UI{ {rlr!U}t
[Link].,'+l4li Jt. H-R. Rasuna Said Kav, 6-7 Kuningan, Jakarta Selatan
Telp. {0?1} 52S2397 - Hunting

f*onlor AHt -AH.01.8+**4S*88 Kryada Yth,

Lampriran Notaris HENY SURYAN| 5.H..
Jaian Flamb*yar': lN+n-:ar 163 G.;iye Sumber lndah
hrihal Penerimaan Perubahan
KAEUPATEN CIREEON
Data
YAYASAN FATHATUL HIDAYAH

Sesuai dengan data dalam format lsian Perubahan yang disimpan di dalam sistem Administrasi

Badan Hukum berdasarkan Akta Notaris Nomor L23, tanggal 25

Juli 2024 yang etibuat oleh Notaris
HENY SURYANI S'H., berkedudukan di KABUPATEN CIREBON, mengenai perubahan pengurus,
PCNgANgKAIAN KCMbA[i PCNgAWAS, YAYASAiI FATHATUL HIDAYAH, bETKCdUdUKAN di KABUPATEN
CIREBON, telah diterima dan dicatat di dalam Sistem Administrasi Badan Hukum.

Demikian untuk diketahui.

Diterbitkan dijakarta, Tanggal 29 Juti 2024"

a.n- MENTE*I HUKU*4 DAN HAK ASAST MANUSIA

REPUBUK II*DONESIA
DtErfiIJfr ,IENDTRAL ADMIUISTRASI HUKUM UMUM,

-t#
,lr
t
CiIrys Ra*adian iluzhar, S.H-, LLlf.
196909r.8 r.99403 r. 001
DICE,TAK PADA TANGGAL 29 Juti 2024
DAFTAR YAYASAH T{OII,IOR A}[Link],[Link]{ 2024 TAI{GGAL 29 JUIi 2024
 AKTA
Tanggal A5 Sue;i" d,Sid{,c

Nomor |f," a s

NOTARIS
HENY SURYANI, STI.
SK MENKEH RI
Tanggal : 26 Mei L999
No:[Link].03.01
Tahun 1999 ;.

Brmse*Turtrnam / Sa I i n a n
.&s?[Link]&{L{S

YaYe*i"rdf{ S&f}l&UtIL HIn lYrud

KANTOR:
Jl. Flamboyan lNo. 163
(Belakang Polres 852)
Telp. :0231-322813
Sumber - Kabupaten Cirebon
 PERUBAIAN
YAYASAI{ FATHATUL HTDAYAH
Nomor z 723.

Pada hari ini, Kamis, 25-01-2024 (dua puluh lima Juli

tahun dua ribu dua puluh empat).
Pukul 15 . 00 W. I . B.
Hadir dlhadapan saya,
HENY StRYAlIf , Sarjana Hukum,
Notaris di Kabupaten Cirebon, dengan dihadiri ol-eh saksi --
saksi yang telah dikenal oleh saya, Notaris dan akan
disebutkan pada bagian akhir akta ini :
-Atas permintaan PEMBINA YAYASAII FAIIIATUL HIDAYAH,
berkedudukan di Kabupaten Cirebon, beralamat kantor di
Jalan Fatahillah Gang Masjid, Rukun Tetangga 072, Rukun
Warga 005, Kelurahan Perbutulan, Kecamatan Sumber;
yang didirikan dengan akta Nomor 2J, tertanggal 26-05-2006
(duapuluh enam Mei tahun duaribu enam), dan telah mendapat
pengesahan dari Menteri Hukum dan Hak Asasi Manusia
Republik Indonesia, dengan Surat Keputusannya, Nomor:
[Link] 2006, tertanggal 20-06-2006 (dua puluh
Juni dua ribu enam) , kemudian difakukan perubahan dengan
Akta Nomor 23, tertanggal 21-04-2072 (dua puluh tujuh
April dua ribu dua belas), terakhir diubah dengan Akta
Nomor 35, tanggal 2L-03-2022 (dua puluh satu Maret dua
ribu dua puluh dua), dan perubahan mana tel-ah diterima dan
dicatat di dafam sistem Administrasi Badan Hukum Nomor :
AHU-AH.01.05-0028209, tanggal 22-03-2022 (dua puluh dua
Maret dua ribu dua puluh dua), dan akta-akta mana
kesemuanya dibuat dihadapan saya, Notaris,'
Untuk selan j utnya disebut t'Yayasan" .
-Menurut keterangannya atas akta Yayasan tersebut sampai --
dengan tanggal akta ini belum pernah dilakukan perubahan --
perubahan apapun; ------:-------
Jalan
TeIah berada di kantor saya' Notaris di Cirebon'
Elamboyan I Nornor 163 Sumber ;
risalah
Untuk atas permintaan tersebut di atas membuat
darisegalasesuatuy'angakandibicarakandandiputuskan
daramRapat"pembinayayasantersebut,yangdiadakanpada
hari, tanggal, waktu dan tempat ter'sebut di atas'
itu telah
Dari rapat tersebut hadir dan oleh karena
menghadap di hadapan saya, Notaris' dengan
dihadiri oleh
ini:
saksi-saksi yang akan disebut dibagian akhir akta
[Link],Lahirdicirebon'padatanggal
ratus
2t-03-Lg'17 (dua puluh satu Maret seribu sembilan
tujuhpuluh satu), Wiraswasta' Warga Negara Indonesia'
Asih'
bertempat tinggal di Kabupaten Cirebon' KMP Mekar
Durajaya'
Rukun Tetangga 004, Rukun Wargia 004' Desa
Kecamatan Greged, Pemilik Nomor Induk Kependudukan
3209382703110001;
-DalamrapattersebutbetindaksebagaiKetuaPembina--_
Yayasan

\2. TuanHajiSOBRI,LahirdiCirebon'15-04-L945(Iima
puluh lima),
belas April seribu sembilan ratus empat
tinggal
Wiraswasta, Warga Negara Indonesia' bertempat
di Kabupaten Cirebon, Jalan Eatahillah Blok
Kleben'

Rukun Tetangga OO2, Rukun Warga OO2 ' Kelurahan

Perbutulan, Kecamatan Sumber' Pemilik Nomor
Induk

Kependudukan 10101508002 B3
pembina
_Daram rapat tersebut betindak sebagai anggota
I dydsdri,

Para penghadap telah saya, Notaris KenaI' berdasa::kan

kartuidentitaSyangdiserahkankepadaSaya,Notaris.
ParaPenghadapEuanMISBAHUSSUDI'RdanTuanHajiSOBRI'
dalam ked,udukannya tersebut di atas dan sesuai
denqan

ketentuanAnggarandasarnyaolehkarenanyabertindakun|-uk
danataSnamapembinaYayasantersebutdanseLanjutnya
menyatakan :
- bahwa dalam rapat itu dapat diambil keputusan yang sah -
I serta mengikat mengenai hal-hal yang dibicarakan;
Oleh karena rapat ini telah maklum mengenai apa yang akan -
dibicarakan, maka Ketua Rapat segera mengajukan usul-usul -
dan dengan suara bulat usul-usuI tersebut diterima oleh
peserta rapat sebagai berikut :
A Menerima pemberhentikan dengan hormat sebagal berikut :
- Tuan ZAENAI ABIDIN, lahir di Cirebon, pada tanggal
30-09-1988 (tiga puluh September seribu sembilan
ratus delapan puluh delapan) , Wi-raswasta, V{arga
Negara Indonesia, bertempat tinggal di Kabupaten
Cirebon, Blok Masjid, Rukun Tetangga 072, Rukun
Warga 005, Kelurahan Perbutulan, Kecamatan Sumber,
Pemllik Nomor Induk Kependudukan 3209153009880005,
dikarenakan meninggal dunia, dengan memberikan
kepadanya penghargaan yang setingi-tingginya dan
pembebasan tanggung jawab sepenuhnya tentang segala
tindakan-tindakan yang telah dil-akukan selama
memegang jabatannya tersebut di atas;
- Tuan ZAINAI ARIFIN, lahlr di Cirebon, pada tanggal
30-09-1988 (tigapuluh September seribu sembilan
ratus delapan puluh delapan), Wiraswasta, Warga
Negara Indonesia, bertempat tinggal di Kabupaten
Cirebon, BIok Masj id, Rukun Tetangqa 072, Rukun
Warga 005, Kelurahan Perbutulan, Kecamatan Sumber,
Pemilik Nomor Induk Kependudukan 3209153009880005,
dengan memberikan kepadanya penghargaan yang
setingi-tingginya dan pembebasan tanggung jawab
sepenuhnya tentang seqala tindakan-tindakan yang
telah dilakukan selama memegang jabatannya tersebut
-li
utl -+-^.
cl Ld) I

B. Mengangkat dan menetapkan terhrtung saat yanq sama

sebagai berikut :
 Nyonya Iahlr di Cirebon, pada
MIFTAHITRROHI"IAH,
tanggal 09-08-1961 (sembilan Agustus seribu sembilan
ratus enam puluh tujuh), Wiraswasta, Warga Negara
Indonesia, bertempat tinggal di Kabupaten Cirebon,
Blok Mes;id, Rukun Tetanqga Ot2, Rukun Warga 005,
Kelurahan Perbutulan, Kecamatan Sumber, Pemilik
Nomor Induk Kependudukan 3209754908670005;
- di-angkat oleh Pembina Yayasan dengan jabatan-
sebagai Ketua Pengzzrus Yayasan;
Nyonya MASRUROII, Iahir di Demak, pada tanggal-
t
01-02-1988 (tujuh Februari seribu sembilan ratus
delapan puluh delapan), Mengurus Rumah Tangga, Warga
Negara Indonesia, bertempat tinggal di Kabupaten
Cirebon, Jalan Eatahillah Blok Masj id, Rukun
Tetangga 0L2, Rukun Warga 005, Kelurahan Perbutulan,
Kecamatan Sumber, Pemilik Nomor Induk Kependudukan
3209754102880004; I
- diangkat oleh Pembina Yayasan dengan jabatan-
sebagai Bendahara Pengurus Yayasan;
Berhubung dengan apa yang diuraikan, maka Para Penghadap --
bertindak sebagaimana tersebut menerangkan dengan ini
menqadakan perubahan dalam akta pendirian Yayasan tersebut
sebagai berikut :
Merubah pasal 43 ayat (2) Anggaran Dasar Yayasan, sehingga
untuk selanjutnya menjadi sebagai berikut :
PERATURAN PENUTUP
PasaI 43
2. Sesuai ketentuan pasal 1 ayat (4), pasal 13 ayat (1),
dan pasaL 24 ayat (1) Anggaran Dasar ini mengenai tata -
cara pengangkatan Pembina, Pengurus, dan Pengawas telah
diangkat susunan Pembina, Pengurus, dan Pengawas
[Link] dengan susunan sebagai berrkut
a. Pembina
Ketua : Tuan MISBAIIUSSITDITR, Penghadap -----
 tersebut,'
Anggota Tuan Haji SOBRI, Penghadap
tersebut;
b. Pengawas
Ketua Tuan RIDWANI, lahir di Cirebon,
pada tanggal 01-11-1981 (tujuh
November seribu sembil-an ratus
delapan puluh satu), Guru, Warga
Negara Indonesia, bertempat
tinggal di Kabupaten Cirebon,
JaIan Eatahillah, Rukun Tetangga
072, Rukun V{arga 005, Kelurahan
Perbutulan, Kecamatan Sumber,
Pemilik Nomor Induk Kependudukan
32073107 118 10003 ; ----
Anggota Tuan AIII"IAD ZAENT RI lahir di
Cirebon, pada tanggal 72-04-L984
(dua belas ApriI seribu sembilan
ratus delapan puluh empat),
Wiraswasta, Warga Negara
Indonesia, bertempat tinggal di
Kabupaten Cirebon, Perum Griya
Kaliwadas Blok D Nomor 5, Rukun
Tetangga 002, Rukun Warga 005,
Kelurahan Kaliwadas, Kecamatan
Sumber, Pemilik Nomor Induk
Kependudukan 3209157204 B 4 0 074 ; ---
I c. Pengurus
Ketua Nyonya MIFTAHURROHMAH, tersebut --
Se kretari s Tuan EATHUI HII,AL, lahir di
Pemalang, pada tanggal 04-11-1981
(empat November seribu sembifan
ratus delapan puluh satu),
Wiraswasta, Warga Negara
 Indonesia, bertempat tinggal di
Kabupaten Cirebon I Jalan
Fatahillah Blok Masj id, Rukun
Tetangga 072, Rukun Warga 005,
Kel-urahan Perbutulan, Kecamatan
Sumber, Pemilik Nomor Induk
Kependudukan 3209150477810005 ; ---
I Bendahara : Nyonya I"IASRUROH, tersebut,'
Ketentuan-ketentuan dan pasal-pasa1 yang tidak diubah
dengan akt.a ini, sebagaimana tercantum dalam akta Yayasan,
tetap berlaku dan mengikat kepada para pembina, pengurus --
dan pengawas Yayasan.
-Para penghadap menyatakan dengan ini menjamin akan
kebenaran identitas para penghadap sesuai tanda pengenal
yang disampaikan kepada saya, Notari-s dan saksi-saksi
serta bertanggung jawab sepenuhnya atas hal tersebut dan
selanjutnya para penghadap juga menyatakan telah mengerti
dan memahami isi dari akta i-ni.
DEMIKIA}I AI(TA INI
Dibuat sebagai minuta dan dlselesaikan di Kabupaten
Cirebon, pada hari, tanggal, bulan dan tahun seperti
tersebut pada bagian awal akta ini dengan dihadiri oleh : -
1. Tuan HIAII St RYADf, Iahir di Kabupaten Cirebon, tanggal -
07-02-1956 (satu Pebruari tahun seribu sembilanratus
Iimapuluh enam), Warga Negara Indonesia, Karyawan
Notaris, bertempat tinggal di Kabupaten Cirebon, Blok --
Wanagiri, Rukun Tetangga 003, Rukun Warga 001, Desa
Klangenan, Kecamatan Klangenan, pemilik Nomor Induk
Kependudukan 3209230702560004; dan
2. Tuan N U R G I A N T O, lahir di Purwokerto, pada
tanggal 07-04-7985 (tujuh April tahu serib,u sembllan
ratus delapanpuluh lima), Warga Negara Indonesia,
Pemilik Nomor Induk Kependudukan 32A9740104850006,
Karyawan Swasta, bertempat tinggal di Kabupaten
 Cirebon, Dusun Cempaka, Rukun Tetangga 002, Rukun Warga
002, Desa Astanajapura, Kecamatan Astanajapura.
Keduanya sebagai saksi-saksi.
Segera setefah saya, Notaris, bacakan kepada para
penghadap dan saksi-saksi, maka akta ini ditandatangani
oleh para penghadap, saksi-saksi dan saya, Notaris.
Dibuat dengan tanpa memakai renvooi.
Minuta akta ini telah ditandatanganldengan sempurna
Diberikan [Link] SAIINAII yang sama bunyinya
Cirebon, tanggal- 25-01-2024 (dua puluh lima
Juli tahun dua ribu dua puluh empat).

Notarls di
paten Cirebon,

, SH.)
PONDOK PESANTREN
PONDOK PESANTREN AL-FATTAH
AL-FATTAH
Jl. Fatahillah Rt 012/05 Kel. Perbutulan
Kec. Sumber, Kabupaten Cirebon 45263