DATA PUS DAN PESERTA KB
1. RT : 01 BULAN :
2. PADUKUHAN : Ngipik
3. KELURAHAN : Tegalrejo
4. JUMLAH KK :
NAMA UMUR JUMLAH ANAK ALAT KONTRAS ALASAN TIDAK KB KETERANGAN
NO SUAMI ISTRI ISTRI L P IUD MOP MOW IMP STK PIL KMD HAMIL IAS IAT TIAL
1 Suseno Lilik Marwah
2 Suranto Wilda Purbasari Ningsih
3 Wahyu Fitrianto Arum Wulandari
4 Rendi Armando Haryanti
5 Luluk Lukita Trisnawati
6 Mohamad Soleh Rini Hastuti
7 Purwanto Suharti
8 Warno Sumarti
9 Suyanto Minguk Minartun
10 Ali Sarinten
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
JUMLAH
…...........................................
Mengetahui, Kelompok KB
Sub. PPKBD
Budiastuti Sumarti
DATA PUS DAN PESERTA KB
1. RT : 03 BULAN :
2. PADUKUHAN : Ngipik
3. KELURAHAN : Tegalrejo
4. JUMLAH KK :
NAMA UMUR JUMLAH ANAK ALAT KONTRAS ALASAN TIDAK KB KETERANGAN
NO SUAMI ISTRI ISTRI L P IUD MOP MOW IMP STK PIL KMD HAMIL IAS IAT TIAL
1 Andarsih Lilis Suryani
2 Giman Ami Hastuti
3 Sugiono Eni Suprapti
4 Muh. Ridwan Sri Suryani
5 Radi Punta Surya Fitri A
6 Samidi Asih Swasti
7 Sarino Suminah
8 Sri Purwanto Maryani
9 Sriyanto Supeni
10 Sugiyanto Suginah
11 Sumardi Sri Handayani
12 Sunaryo Nuromah
13 Suparmin Barokatun
14 Suparno Sri Wahyuni
15 Suratman Eandang Rusmini
16 Surtanto Umi Lestari
17 Tugiman Satiyem
18 Witri Wirasongko Sugiyatmi
19 Yanto Nurtini
20 Eko Susetiyono Budiastuti
21 Riyan Daryanti
22 Kamin Rositah
23 Rintas Pradeas Lina Yunianti
24
25
26
27
28
29
30
JUMLAH
…..........................................
Mengetahui, Kelompok KB
Sub. PPKBD
Budiastuti Maryani
DATA PUS DAN PESERTA KB
1. RT : 04 BULAN :
2. PADUKUHAN : Ngipik
3. KELURAHAN : Tegalrejo
4. JUMLAH KK :
NAMA UMUR JUMLAH ANAK ALAT KONTRAS ALASAN TIDAK KB KETERANGAN
NO SUAMI ISTRI ISTRI L P IUD MOP MOW IMP STK PIL KMD HAMIL IAS IAT TIAL
1 Sutriyanto Laila Nur Hidayati
2 Sarjana Nur Hayati
3 Satiman Rahayu
4 Sutrisno Saminah
5 Samino Rini Atun
6 Rohmadi Selviana Dewi
7 Suratno Sri Dwi Maryanti
8 Sriyono Sri Ningsih
9 Samino Sri Rahayu
10 Lanjar Sukemi
11 Prayitno Sutarti
12 Suparno Suyatmi
13 Agus Suranto Tuningsih
14 Riyadi Uswatun Khasanah
15 Suyatin Vina Meilani
16
17
18
19
20
JUMLAH
…...........................................
Mengetahui, Kelompok KB
Sub. PPKBD
Budiastuti Sumarti
DATA PUS DAN PESERTA KB
1. RT : 02 BULAN :
2. PADUKUHAN : Ngipik
3. KELURAHAN : Tegalrejo
4. JUMLAH KK :
NAMA UMUR JUMLAH ANAK ALAT KONTRAS ALASAN TIDAK KB KETERANGAN
NO SUAMI ISTRI ISTRI L P IUD MOP MOW IMP STK PIL KMD HAMIL IAS IAT TIAL
1 Joko Mulyono Wahyuni
2 Margianto Murtini
3 Sugeng Sri Lestari
4 Tri Herwanto Nur Lestari
5 Agung Wahyono Sri Mulyani
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
JUMLAH
…...........................................
Mengetahui, Kelompok KB
Sub. PPKBD
Budiastuti Sumarti