RU~1AH SAKIT KHUSUS IBU DAN ANAK

PKU MUHA~1I~1IADIYAH KOTAGEDE YOGYAKARTA

Website : [Link] Email : pkukotagede@[Link]
Alamat: JI. Kemasan No. 43 Kotagede Yogyakarta Telp. (0274) 371201

TERM OF REFERENCE (TOR)

REFRESHING CODE BLUE
NO: 19/[Link]/DIKLAT/DOC/IV/2025

A. PENDAHULUAN

Code blue merupakan kode yang digunakan di rumah sakit saat terjadi keadaan
darurat medis, seperti serangan jantung atau gangguan pemapasan. Code blue
digunakan untuk menginformasikan bahwa ada kondisi darurat dan personel rumah
sakit harus segera bertindak. Selain code blue, ada juga kode lainnya yang digunakan
untuk memberikan sinyal kepada petugas medis. Diseluruh area RS bantuan hidup
dasar diberikan segera saat dikenali adanya henti jantung-paru, dan tindak lanjut
diberikan kurang dari 5 menit.

Bantuan Hidup Dasar adalah tindakan darurat untuk membebaskan jalan napas,
membantu pemapasan dan mempertahankan sirkulasi darah tanpa menggunakan alat
bantu. Tindakan Bantuan Hidup Dasar sangat penting pada pasien dengan henti jantung
yang tiga perempat kasusnya terjadi di luar Rumah Sakit,dan gagal melakukan usaha
penyelamatan sebagai Jangkah awa] dalam bantuan hidup dasar tidak mengetahui lokasi
yang tepat untuk kompresi dada pada tindak bantuan hidup dasar.

Seiring dengan perkiraan peningkatan kejadian trauma dan pentingnya tindakan

bantuan Hidup Dasar pada pasien trauma,maka setiap orang seharusnya terlatih dalam
pemberian pertolongan pertama atau Bantuan Hidup Dasar termasuk kalangan medis
dan non medis di RSKIA PKU Muhammadiyah Kotagede.

Bantuan hidup dasar perlu dilakukan dengan teknik yang tepat agar dapat
[Link] peluang seseorang mempertahankan nyawanya. Kerusakan otak
permanen setelah terputusnya pasokan oksigen dapat terjadi dalam jangka waktu 4 - IO
menit, oleh karena itu penting untuk segera melakukan bantuan hidup dasar kepada
mereka yang membutuhkan pertolongan.
 RU~1AH SAKIT KHUSUS IBU DAN ANAK
PKU IVIUHA~1~1ADIYAH KOTAGEDE YOGYAKARTA
Website : [Link] Email : pkukotagede@[Link]
Alamat: JI. Kemasan No. 43 Kotagede Yogyakarta Telp. (0274) 371201

B. LATARBELAKANG
Pelayanan kesehatan adalah upaya yang diselenggarakan oleh suatu organisasi
untuk memelihara dan meningkatkan kesehatan, mencegah dan menyembuhkan
penyakit serta memulihkan kesehatan individu, kelompok dan masyarakat.
Instalasi Gawat Darurat (IGD) RSKIA PKU Muhammadiyah Kotagede
merupakan salah satu unit di bagian rawat jalan yang memberikan pelayanan langsung,
khususnya pelayanan kegawat daruratan. Pelayanan yang diberikan harus sesuai dengan
standar.
Pelayanan gawat darurat merupakan pelayanan yang dapat memberikan
tindakan yang cepat dan tepat pada seseorang atau kelompok orang agar dapat
meminimalkan angka kematian dan mencegah terjadinya kecacatan yang tidak perlu.
Dengan meningkatnya jumlah penderita gawat darurat, maka diperlukan peningkatan
pelayanan gawat darurat baik yang diselenggarakan di tempat kejadian, selama
perjalanan ke rumah sakit, maupun di rumah sakit. Berdasarkan hal tersebut di atas,
maka di Instalasi Gawat Darurat perlu di buat standar pelayanan yang merupakan
pedoman bagi semua pihak dalam tata cara pelaksanaan pelayanan yang diberikan
pas1en.

C. TUJUAN
a) Tujuan Umum
Meningkatnya kompetensi code blue bagi Dokter Umum, Perawat IGD, Perawat
Bangsal Anak, Kepala Bagian Keperawatan, dan Komite Keperawatan di RSKIA
PKU Muhammadiyah Kotagede Yogyakarta
b) Tujuan Khusus
I. Refreshing pada pelayanan kegawat daruratan pada Dokter Umum, Perawat
IGD, dan Perawat Bangsal Anak di RSKIA PKU Muhammadiyah Kotagede
Yogyakarta.
2. Meningkatkan kompetensi Dokter Umum, Perawat IGD, dan Perawat Bangsal
Anak tentang code blue.
 RUMAH SAKIT KHUSUS IBU DAN ANAK
PKU IVIUHA~1MADIYAH KOTAGEDE YOGYAKARTA
Website : [Link] Email : pkukotagede@[Link]
Alamat: JI. Kemasan No. 43 Kotagede Yogyakarta Telp. (0274) 371201

D. METODE
1. Pre Test;
2. Pemaparan Materi/ Tutorial;
3. Diskusi clan Tanyajawab;
4. Pembagian Station (Pijat Jantung, Jalan Napas, clan Pengenalan Alat);
5. Simulasi;
6. Post Test.

E. ALAT DAN MEDIA

1. Laptop clan LCD
2. Materi pelatihan berupa power point (slide)
3. Form pre test & post test
4. Manekin BHD, Manekin Airway, Bougie, NPA, Mayo, DC Shock+Monitor,
Laryngoskop set, Tas Code Blue, Tandu Pasien, Selang ET
5. Kamera

F. TEKNIS PELAKSANAAN KEGIATAN

1. Kegiatan dimulai sesuai dengan jadwal;
2. Peserta mengisi Pre Test;
3. Narasumber memberikan materi;
4. Peserta memperhatikan, diskusi dan tanya jawab antar peserta atau dengan
pemateri;
5. Peserta dibagi dalam 3-4 kelompok untuk bergantian ke station (Pijat Jantung,
Jalan Napas, dan Pengenalan Alat);
6. Simulasi;
7. Post Test;
8. Pelaksanaan kegiatan sesuai denganjadwal.
 RU~1AH SAKIT KHUSUS IBU DAN ANAK
PKU MUHA~11~1ADIYAH KOTAGEDE YOGYAKARTA
Website : [Link] Email : pkukotagede@[Link]
Alamat: JI. Kemasan No. 43 Kotagede Yogyakarta Telp. (0274) 371201

G. SUSUNAN ACARA
Susunan Acara Code Blue:
Keterangan
No Waktu Kcgiatan PJ

1 12.30 - 12.45 Registrasi peserta Bagian Diklat

2 12.45 - 13.00 Pembukaan Bagian Diklat
3 13.00 - 13.15 Pree Test Bagian Diklat
4 13.15 - 14.00 Materi Code Blue dr. Desita Dyah Mukti Adityaningrum, [Link]
dr. Desita Dyah Mukti Adityaningrum, [Link] Jalan Napas
5 14.00 - 14.30 Pembagian Station dr. Arya Argamanda Pengenalan Alat
dr. Ary Kamal Firdaous Pijat Jantung
6 14.30- 15.15 Simulasi dr. Desita Dyah Mukti Adityaningrum, [Link]
7 15.15- 15.30 Post Test Bagian Diklat

H. SASARAN
Dokter Umum, Perawat IGD, dan Perawat Bangsal Anak, Komite Keperawatan, dan
Kepala Bagian Keperawatan di RSKIA PKU Muhammadiyah Kotagede.

I. TEMPAT DAN WAKTU

I. Tempat : Aula M. Darwis RSKIA PKU Muhammadiyah Kotagede
2. Hari/TanggaI : Rabu/ 14 Mei 2025
3. Wak:tu : 12.30 - Selesai
4. Peserta : Dokter Umum, Perawat IGO dan Perawat Bangsal Anak, Kepaia
Bagian Keperawatan, dan Komite Keperawatan
5. Pemateri : dr. Desita Dyah Mukti Adiytaningrum, [Link]

J. Rincian Biaya Refreshing Code Blue

Rincian biaya sebagai berikut :

No Jcnis Jumlah Jml Hari Biaya@ Total

] Narasumber I I 150.000 150.000
2 Snack 30 l 7.000 210.000
3 Peralatan Pelatihan Code Blue 312.000
4 Sewa Alat 100.000
Total 772.000
 RUMAH SAKIT KHUSUS IBU DAN ANAK
PKU MUHAMMADIYAH KOTAGEDE YOGYAKARTA
Website : [Link] Email : Q1(ukotagede@[Link],1Q
Alamat: JI. Kemasan No. 43 Kotagede Yogyakarta Telp. (0274) 371201

Yogyakarta, 30 April 2025

Mengetahui
Manajer Pelayanan Kepala Bagi%elayanan Medis

d¼ "a V
_rg.Cyn•bia Karina Wibowo dr.A Kamal Firdaous

Menyctujui

[Link] Dy ab Mukta.
Adityaningrum, [Link] [Link] Aristinawati, M.M
 RUMAH SAKIT KHUSUS IBU DAN ANAK
PKU MUHAMMADIYAH KOTAGEDE YOGYAKARTA
Website : [Link] Email : pkukotagede@yah
[Link]
Alamat: JI. Kemasan No. 43 Kotagede Yogyakarta Telp. (0274
) 371201

PRE TEST
l. Apa arti Code Blue di rumah sakit?
a. Bencana alam di sekitar rumah sakit
b. Kebakaran di area rumah sakit
c. Kondisi kegawatdaruratan medis (henli napas dan alau henli jantun
g)
d. Penculikan bayi / anak di rumah sakit

JAWABAN:C

2. Siapa saja yang tergabung dalam tim Code Blue Rumah [Link]
a. Dokter spesialis anestesi
b. Tim resusitasi yang terdiri dari dokter, perawat, dan petugas lain
yang terlatih
c. Semua staf rumah sakit
d. Satpam

JAWABAN:B

3. Nomor telepon untuk mengaktifkan code blue di RSKlA PKU

Muhamrnadiyah
Kotagcdc adalah
a. 114
b. 888
C. 889
d. 878

JAWABAN: A

4. Langkah perlama yang harus dilakukan sant menemukan pasien

henti jantung
a. Mcmberi obat-obatan segeru
b. Menunggu tim Code Blue dutang
c. Mcmastikan kcamanan diri dan pasicn, lalu mcmeriksa rcspon
pasicn eek
nadi
d. Segcm mcmulai kompn.:si dada
 1 IC ?ten « I ,_

RUMAH SAKIT KHUSUS IBU DAN ANAK

PKU MUHAMMADIYAH KOTAGEDE YOGYAKARTA
Website : [Link] Email : pkukotagede@[Link]
Alamat: JI. Kemasan No. 43 Kotagede Yogyakarta Telp. (0274) 371201

JAWABAN: C

5. Bagaimana cara mengaktifkan Code Blue di rumah sakit?

a. Lari mencari dokter
b. Menekan tombol alarm darurat atau hubungi 888
c. Membawa pasien ke IGO
d. Menghubungi 114

JAWABAN: D

6. Alat apa yang harus disiapkan untuk mengamankan jalan napas

a. Laringoskop dan endotracheal tube
b. BVM
C. AED
d. NRM

JAWABAN:A

7. Berapa rasio kompresi dada dan venlilasi pada saat resusilasi jantung pant
a. 15 kompresi : 1 ventilasi
b. I5 kompresi : 2 ventilasi
c. 30 kompresi : 2 venlilasi
d. 30 kompresi : I ventilasi

JAWABAN:C

8. Kapan penggunaan AED dianjurkan saat terjadi Code Blue

a. Setelah 5 menil RJP dilakukan
b. Segera setelah AED tersedia dan siap digunakan
c. Sctelah pcmbcrian epincfrin
d. Hanya jika pasien sadar

JAWABAN: B

9. Apa iramajantung yang dapat dilakukan defribasi langsung

a. Asystole
 RUMAH SAKIT KHUSUS IBU DAN ANAK
PKU MUHAMMADIYAH KOTAGEDE YOGYAKARTA
Website : [Link] Email : pkukotagede@[Link],id
Alamat: JI. Kemasan No. 43 Kotagede Yogyakarta Telp. (0274) 371201

b. Pulseless electrical activity (PEA)

c. Ventrikel Takikardi dengan nadi
d. Ventrikel Takikardi tanpa nadi

JAWABAN:D

10. Bila pasien menunjukkan respon setelah kompresi, Tindakan selanjutnya adalah
a. Melanjutkan R1P tanpa evaluasi
b. Hentikan RJP dan nilai Kembali pernapasan sirkulasi
c. Langsung berikan defribasi
d. Segera intubasi pasien

JAWABAN:B
 RUMAll SAKlT KllUSUS lBU DAN
ANAK
PKU MU HAM MAOIYAH KO TAGEDE YOGYAKARTA
E ail. Qkukotaqede@ [Link]
Website: W'W't!,Qkukota
ae:~c~~e; Yo~yakarta Te
Alamat: JI. Kemasan No. lp. (0274) 371201
4 o

[POST TEST]

1. Apa arti Code Blue di

rumah sakit?
a. Bencana a\am di sek
itar rumah sakit
a. Kebakaran di area rum
ah sakit
b. Kondisi kegawatdarur
atan medis (henfi napas da
n atau henti jantung)
c. Penculikan bayi / anak
di rumah sakit
2• Siapa
saja yang tergabung dalam
tim Code Blue Rumah Sa
kit
a. Dokter spesia\is anest
esi
b. Tim resusitasi yang ter
diri dari dokter, perawat,
dan petugas lain yang ter
c. Semua staf rumah sak \alib
it
d. Satpam
3• Nomor te\
epon untuk mengaktifl<an
code b\ue di RSKIA PKU
Kotagede adalah Muharnmadiyah

a. 114
b. 888
C. 889
d. 878

[Link] pertarna yang

harus di\akukan saat mene
mukan pasien hentijantun
g
e. Memberi obat-obata
n segera
f. Menunggu tim Code
Blue dating
g. Memastikan keaman
an diri dan pasien, lalu me
meriksa respon pasien eek
h. Segera memulai komp nadi
rcsi dada
S. Bagaimana cara meng
aktifkan Code Blue di rum
ah sakit?
1. Lari mencari dokter
J. Menekan tombo\ alarm da
rurat atau hubungi 888
k. Membawa pasien ke
\GD
L Menghubungi 114
 RUMAH SAKIT KHUSUS IBU DAN ANAK
PKU MUHAMMADIYAH KOTAGEDE YOGYAKARTA
Website : [Link] Email : pkukotagede@[Link]
Alamat: JI. Kemasan No. 43 Kotagede Yogyakarta Telp. (0274) 371201

[Link] apa yang harus disiapkan untuk mengamankan jalan napas

a. Laringoskop dan endotracheal tube

b. BVM
C. AED
d. NRM
7 Berapa rasio kompresi dada dan ventilasi pada saat resusitasi jantung paru
•
a. 15 kompresi : I vcntilasi
b. 15 kompresi : 2 ventilasi
c. 30 kompresi : 2 venlilasi
d. 30 kompresi : 1 ventilasi
S. Kapan penggunaan AED dianjurkan saat lerjadi Code Blue
a. Setelah 5 menit RJP dilakukan
b.
Scgera setelah AED tersedia dan siap digunakan
C.
Setelah pemberian epinerfin
d. Hanya jika pasicn sadar
9 A • •
• pa trarna Jantung yang dapal dilakukan defr'b .I
1 as1 angsupg
a. /\systole
b. Pulseless electrical activity (PEA)
c. Ventrikcl Takikardi <lcngan na<li
d. Ventrikel Takikardi tanpa nadi
I0. Bila pasien menunjukkan respon sctclah komprcs· T d k· .
a . ,, Ill n <111 selanJ utnya adalah
• MelanJulkan RJP tanpa evaluasi
b.
l lcntikan RJP dan nilai Kcmbali pcrnapasan sirkulasi
C. Langsung berikan defribasi
d. Scgera intubasi pasien