PEMERINTAH KABUPATEN BALANGAN
DINAS KESEHATAN
UPTD. PUSKESMAS TEBING TINGGI
Jalan Simpang Nadong No.1 Kecamatan Tebing Tinggi Kode Pos 71667
Nomor : 445 / 8u 022 / Pusk. TBT / 2025
Perihal : Surat Keterangan Sakit
Kepada Yth :
Ponpes Nurul Muhibbin Halong
di-
Tempat
Yang bertanda tangan di bawah ini, Dokter Puskesmas Tebing Tinggi Kecamatan
Tebing Tinggi Kabupaten Balangan dengan ini menerangkan bahwa :
Nama : Siti Fatimah
Umur : 17 Tahun
Alamat :Desa Simpang Nadung kec. Tebing Tinggi, kab.
Balangan
Tidak dapat hadir karena sakit dengan diagnosa Fever + Gastritis Unspesified
Keterangan ini diberikan istirahat selama 2 (Satu) Hari pada tanggal 19 -20
Agustus 2025.
Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.
Dikeluarkan di : Tebing Tinggi
Pada tanggal : 19 Agustus 2025
________________________
Dokter yang memeriksa,
dr. Nor Aina
NIP. 199310172024212002
PEMERINTAH KABUPATEN BALANGAN
DINAS KESEHATAN
UPTD. PUSKESMAS TEBING TINGGI
Jalan Simpang Nadong No.1 Kecamatan Tebing Tinggi Kode Pos 71667
Nomor : 445 / / Pusk. TBT / 2025
Perihal : Surat Keterangan Sakit
Kepada Yth :
Ponpes Nurul Muhibbin Ilung
di-
Tempat
Yang bertanda tangan di bawah ini, Dokter Puskesmas Tebing Tinggi Kecamatan
Tebing Tinggi Kabupaten Balangan dengan ini menerangkan bahwa :
Nama : Salawani
Umur : 15 Tahun
Alamat : Desa Auh Kec. Tebing Tinggi Kab. Balangan
Tidak dapat hadir karena sakit dengan diagnosa ISPA.
Keterangan ini diberikan istirahat selama 3 (tiga) Hari pada tanggal 02-04 Agustus
2025.
Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.
Dikeluarkan di : Tebing Tinggi
Pada tanggal : 02 Agustus 2025
________________________
Dokter yang memeriksa,
dr. Muhammad Khairan Najmi
Nip. 19920214 202012 1 007
PEMERINTAH KABUPATEN BALANGAN
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS TEBING TINGGI
Jalan Simpang Nadong No.1 Kecamatan Tebing Tinggi Kode Pos 71667
Nomor : 445 / / Pusk. TBT / 2025
Perihal : Surat Keterangan Sakit
Kepada Yth :
Ponpes Nurul Muhibbin
di-
Tempat
Yang bertanda tangan di bawah ini, Dokter Puskesmas Tebing Tinggi Kecamatan
Tebing Tinggi Kabupaten Balangan dengan ini menerangkan bahwa :
Nama : Muhakmmad Badaruddin
Umur : 17 Tahun
Alamat : Desa Ju’uh [Link] Tinggi Kab. Balangan
Tidak dapat hadir karena sakit dengan diagnosa Hemoroid Interna .
Keterangan ini diberikan istirahat selama 3 (tiga) Hari pada tanggal 02-04 Agustus
2025.
Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.
Dikeluarkan di : Tebing Tinggi
Pada tanggal : 02 Agustus 2025
________________________
Dokter yang memeriksa,
dr. Muhammad Khairan Najmi
Nip. 19920214 202012 1 007
PEMERINTAH KABUPATEN BALANGAN
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS TEBING TINGGI
Jalan Simpang Nadong No.1 Kecamatan Tebing Tinggi Kode Pos 71667
Nomor : 445 / / Pusk. TBT / 2025
Perihal : Surat Keterangan Sakit
Kepada Yth :
Ponpes Nurul Muhibbin Ilung
di-
Tempat
Yang bertanda tangan di bawah ini, Dokter Puskesmas Tebing Tinggi Kecamatan
Tebing Tinggi Kabupaten Balangan dengan ini menerangkan bahwa :
Nama : Muhammad Faisal
Umur : 15 Tahun
Alamat : Desa Ju’uh [Link] Tinggi Kab. Balangan
Tidak dapat hadir karena sakit dengan diagnosa Otitis Eksterna.
Keterangan ini diberikan istirahat selama 3 (tiga) Hari pada tanggal 02-04 Agustus
2025.
Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.
Dikeluarkan di : Tebing Tinggi
Pada tanggal : 02 Agustus 2025
________________________
Dokter yang memeriksa,
dr. Muhammad Khairan Najmi
Nip. 19920214 202012 1 007