Scribd
Unggah
6 tayangan1 halaman

Rujukan Pemeriksaan Radiologi RS Bhayangkara

Diunggah oleh

Ahmad
Hak Cipta
© All Rights Reserved
Kami menangani hak cipta konten dengan serius. Jika Anda merasa konten ini milik Anda, ajukan klaim di sini.
Format Tersedia
Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online di Scribd
6 tayangan1 halaman

Rujukan Pemeriksaan Radiologi RS Bhayangkara

Diunggah oleh

Ahmad
Hak Cipta
© All Rights Reserved
Kami menangani hak cipta konten dengan serius. Jika Anda merasa konten ini milik Anda, ajukan klaim di sini.
Format Tersedia
Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online di Scribd

KEPOLISIAN DAERAH KALIMANTAN TIMUR

BIDANG KEDOKTERAN DAN KESEHATAN


RUMAH SAKIT BHAYANGKARA BALIKPAPAN

RUJUKAN PEMERIKSAAN RADIOLOGI

No rujukan ……... / ..... / rujukan / ………. / 2021

Rujukan pasien ke rumah sakit :

Dengan ini radiologi RS Bhayangkara merujuk pasien untuk mendapatkan pelayanan :

..............................................................................................................................................

Nama pasien :

Nomor Rekam Medik :

Tanggal lahir :

Alamat / Ruangan :

Jenis Kelamin :

Alasan di Rujuk :

Klinis :

Dokter Pengirim :

Pelaksanaan Tindakan Radiologi :

Hari / Tanggal :
Jam :
Petugas Radiologi :

Hasil Pemeriksaan Selesai :

Hari / Tanggal :
Jam :

Hasil Kembali ke Radiologi RS Bhyangkara Balikpapan :

Hari / Tanggal :
Jam :
Petugas penerima hasil Pemeriksaan :

Balikpapan, .......................................
Mohon Perhatian Dokter Penanggung Jawab Rujukan
Hasil pemeriksaan Radiologi dari
RS Rujukan harus dikembalikan ke
Instalasi Radiologi sebelum
diserahkan ke dokter klinisi.
..........................................................

Anda mungkin juga menyukai