I.
Berangkat dari :
Pada Tanggal :
Ke :
Kepala
SDN Sumber Asri
SUYITNO, [Link]
NIP. 196804211991031005
II. Tiba di : I. Berangkat dari :
Pada tanggal : Pada Tanggal :
Ke :
III. Tiba di : I. Berangkat dari :
Pada tanggal : Pada Tanggal :
Ke :
IV. Tiba di : Telah diperiksa dengan keterangan bahwa
SDN Sumber Asri perjalanan tersebut benar dilakukan atas
Pada tanggal : perintahnya dan semata - mata untuk
kepentingan jabatan dalam waktu yang
sesingkat - singkatnya.
Kepala
SDN Sumber Asri
Pejabat Pembuat Komitmen
Balai Guru Penggerak Provinsi Sumatera
Selatan
SUYITNO, [Link]
NIP. 196804211991031005
Amsi, [Link].,SD.,[Link]
NIP 198508212009031001
V. Catatan lain - lain
KPA yang menerbitkan SPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat
yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba serta bendaharawan bertanggung jawab
berdasarkan peraturan keuangan Negara apabila Negara menderita rugi akibat kesalahan,
kelalaian dan kealpaannya.