Scribd
Unggah
4 tayangan1 halaman

Surat Rujukan FKTP untuk Pasien Anak

Surat rujukan ini ditujukan kepada RS Mardi Waluyo untuk pemeriksaan lebih lanjut pasien bernama Robin Wicaksono, berusia 7 tahun, dengan diagnosa pneumonia. Surat ini dikeluarkan oleh FKTP Kota Gajah dan berlaku untuk satu kali kunjungan hingga 25 Agustus 2025. Rencana kunjungan pasien dijadwalkan pada 28 Mei 2025.

Diunggah oleh

pkm kotagajah
Hak Cipta
© All Rights Reserved
Kami menangani hak cipta konten dengan serius. Jika Anda merasa konten ini milik Anda, ajukan klaim di sini.
Format Tersedia
Unduh sebagai PDF, TXT atau baca online di Scribd
4 tayangan1 halaman

Surat Rujukan FKTP untuk Pasien Anak

Surat rujukan ini ditujukan kepada RS Mardi Waluyo untuk pemeriksaan lebih lanjut pasien bernama Robin Wicaksono, berusia 7 tahun, dengan diagnosa pneumonia. Surat ini dikeluarkan oleh FKTP Kota Gajah dan berlaku untuk satu kali kunjungan hingga 25 Agustus 2025. Rencana kunjungan pasien dijadwalkan pada 28 Mei 2025.

Diunggah oleh

pkm kotagajah
Hak Cipta
© All Rights Reserved
Kami menangani hak cipta konten dengan serius. Jika Anda merasa konten ini milik Anda, ajukan klaim di sini.
Format Tersedia
Unduh sebagai PDF, TXT atau baca online di Scribd

Kedeputian Wilayah KEDEPUTIAN WILAYAH III

Kantor Cabang METRO

Surat Rujukan FKTP

No. Rujukan : 080314020525P000536

*080314020525P000536*
FKTP : KOTA GAJAH(08031402)
Kabupaten / Kota :
KAB. LAMPUNG TENGAH(0102)

Kepada Yth. TS Dokter : ANAK

Di : RS MARDI WALUYO

Mohon pemeriksaan dan penangan lebih lanjut pasien :

Nama : ROBIN WICAKSONO Umur : 7 Tahun : 01-Dec-2017

No. Kartu BPJS : 0002316366483 Utama/Tanggunan


Status : 4 L (L / P)
Diagnosa : Pneumonia, unspecified (J18.9)
Catatan :

Telah diberikan :

# Alasan Rujuk Diagnosa Non-Spesialistik : (Time) =7 hari

Atas bantuannya, diucapkan terima kasih Salam sejawat,


28 May 2025

Tgl. Rencana Berkunjung : 28-May-2025

Jadwal Praktek : Rabu : 13:00 - 15:00


dr. AIDI, Sp. KKLP
Surat rujukan berlaku 1[satu] kali kunjungan, berlaku sampai dengan : 25-Aug-2025

Anda mungkin juga menyukai