KARTU KELUARGA

Nama Kepala Keluarga

No. 1312091301090024
: KHOIRUDDIN Desa/Kelurahan : RANAH MALINTANG
Alamat : SONTANG DUSUN. PEMATANG SONTANG Kecamatan : SUNGAI AUR
RT/RW : -/- Kabupaten/Kota : PASAMAN BARAT
Kode Pos : 26372 Provinsi : SUMATERA BARAT
Jenis Tanggal Golongan
No Nama Lengkap NIK Tempat Lahir Agama Pendidikan Jenis Pekerjaan
Kelamin Lahir Darah
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9)
1 KHOIRUDDIN 1312092507820001 LAKI-LAKI SONTANG 25-07-1982 ISLAM SLTP/SEDERAJAT WIRASWASTA TIDAK TAHU
2 AFRI SANTI 1312096309830001 PEREMPUAN SUNGAI AUR 23-09-1983 ISLAM SLTP/SEDERAJAT MENGURUS RUMAH TANGGA TIDAK TAHU
3 QUEENZA ANNISAVA 1312096106120001 PEREMPUAN SONTANG 21-06-2012 ISLAM TIDAK/BELUM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA TIDAK TAHU
4 MUHAMMAD ARROYAN 1312090807160001 LAKI-LAKI PEMATANG SONTANG 08-07-2016 ISLAM TIDAK/BELUM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA TIDAK TAHU
5 MUHAMMAD ALGAFARI 1312092802210001 LAKI-LAKI SIMPANG AMPEK 28-02-2021 ISLAM TIDAK/BELUM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA TIDAK TAHU
6 - - - - - - - - -
7 - - - - - - - - -
8 - - - - - - - - -
9 - - - - - - - - -
10 - - - - - - - - -

Status Tanggal Status Hubungan Dokumen Imigrasi Nama Orang Tua

No Perkawinan Perkawinan Dalam Keluarga Kewarganegaraan
No. Paspor No. KITAP Ayah Ibu
(10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17)
1 KAWIN TERCATAT 30-03-2004 KEPALA KELUARGA WNI - - NAZRI RIFDA
2 KAWIN TERCATAT 30-03-2004 ISTRI WNI - ISBAT ARDENA
3 BELUM KAWIN - ANAK WNI - KHOIRUDDIN AFRI SANTI
4 BELUM KAWIN - ANAK WNI - KHOIRUDDIN AFRI SANTI
5 BELUM KAWIN - ANAK WNI - KHOIRUDDIN AFRI SANTI
6 - - - - - - - -
7 - - - - - - - -
8 - - - - - - - -
9 - - - - - - - -
10 - - - - - - - -
KEPALA KELUARGA PLT. KEPALA DINAS KEPENDUDUKAN DAN
Dikeluarkan Tanggal: 07-08-2025
PENCATATAN SIPIL

KHOIRUDDIN SETIA BAKTI, SH

Tanda Tangan/Cap Jempol NIP. 197205122005011011

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN