PEMERINTAH KABUPATEN EMPAT LAWANG
DINAS PENANAMAN MODAL
DAN PELAYANAN TERPADU SATU PINTU
Jl. Lintas Sumatera Km. 3,5 Talang Banyu Tebing Tinggi Kode Pos 31453
Telp/Fax : (0702) 21445 Email : dpmptsp.4lawang@[Link]
SURAT IZIN PRAKTIK APOTEKER
NOMOR : 512/22/KESEHATAN/DPMPTSP/2024
DASAR : a. Undang-Undang Nomor 1 Tahun 2007 Tentang Pembentukan Kabupaten Empat Lawang
: Provinsi Sumatera Selatan (Lembaga Negara RI Tahun 2007 Nomor 03, Tambahan
Lembaga Negara Republik Indonesia Nomor 4677);
b. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2014 Tentang Tenaga Kesehatan
(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2014 Nomor 298, Tambahan Lembaran
Republik Indonesia Nomor 5607);
c. Peraturan Pemerintah Nomor 5 Tahun 2021 Tentang Penyelenggaraan Perizinan
Berusaha Berbasis Risiko;
d. Peraturan Presiden Republik Indonesia Nomor 97 Tahun 2014 Tentang Penyelenggaraan
Pelayanan Terpadu Satu Pintu;
e. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indokesia Nomor 889/Menkes/Per/V/2011
Tentang Registrasi, Izin Praktik, Dan Izin Keja Tenaga Kefarmasian;
f. Peraturan Menteri Dalam Negeri Republik Indonesia Nomor 138 Tahun 2017 Tentang
Penyelenggaraan Pelayanan Terpadu Satu Pintu Daerah;
g. Peraturan Daerah Kabupaten Empat Lawang Nomor 9 Tahun 2015 Tentang
Penyelenggaraan Perizian;
h. Peraturan Bupati Nomor 15 Tahun 2019 Tentang Penyelengaraan Pelayanan Perizinan
Secara Elektronik.
Memperhatikan :
1. Surat Permohonan Izin Praktik Apoteker An. apt. Ari Pratama Putra, [Link]:
2. Surat Rekomendasi Dari Dinas Kesehatan No : 347/1683/KES/2024 tanggal 02
Oktober 2024;
3. Bahwa untuk maksud poin (1) dan (2) tersebut diatas kepada pemohon dapat
diberkan Surat Izin Praktik Apoteker diteteapkan oleh Kepala Dinas Penanaman
Modal dan Pelayanan Terpadu Satu Pintu Kabupaten Empat Lawang
MENGIZINKAN
KEPADA : 1. Nama Pemilik : apt. Ari Pratama Putra, [Link]
2. Tempat / Tanggal Lahir : Rantau Kasai, 12 Januari 1994
3. Alamat Pemilik : Desa Rantau Kasai Kec. Lintang Kanan
Kab. Empat Lawang
UNTUK : Praktik Profesi Apoteker, dengan data sebagai berikut :
1. Nama Praktik : UPTD PUSKESMAS TALANG PADANG
2. Alamat Tempat Praktik : Kec. Talang Padang Kab. Empat Lawang
3. Nomor STR : SS00000194406415.
Surat Izin Praktik Apoteker ini berlaku sejak tanggal dikeluarkan, dengan ketentuan sbb:
1. Pemegang Izin wajib mentaati peraturan perundang-undangan yang berlaku;
2. Surat Izin ini tidak boleh dipindah tangankan dengan cara dan dalam bentuk apapun;
3. Surat Izin ini berlaku sampai tanggal 12 Januari 2029.
DIKELUARKAN DI : TEBING TINGGI
PADA TANGGAL : 03 OKTOBER 2024
KEPALA DINAS PENANAMAN MODAL
DAN PELAYANAN TERPADU SATU PINTU
KABUPATEN EMPAT LAWANG,
AURIGO, SH., M.M
Pembina Tk. I / IV.b
DPM-PTSP 4L NIP. 196907052003121011