Scribd
Unggah
14 tayangan1 halaman

Surat Rujukan Tahanan untuk Perawatan

Dokumen ini adalah surat rujukan dari Kementerian Hukum dan Hak Asasi Manusia Republik Indonesia untuk perawatan dan pengobatan tahanan/narapidana/anak. Surat ini meminta bantuan dari rumah sakit untuk merawat pasien dengan informasi terkait kondisi dan diagnosa sementara. Diharapkan dokter memberikan balasan setelah pasien sembuh atau keluar dari perawatan.

Diunggah oleh

attilahun245
Hak Cipta
© All Rights Reserved
Kami menangani hak cipta konten dengan serius. Jika Anda merasa konten ini milik Anda, ajukan klaim di sini.
Format Tersedia
Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online di Scribd
14 tayangan1 halaman

Surat Rujukan Tahanan untuk Perawatan

Dokumen ini adalah surat rujukan dari Kementerian Hukum dan Hak Asasi Manusia Republik Indonesia untuk perawatan dan pengobatan tahanan/narapidana/anak. Surat ini meminta bantuan dari rumah sakit untuk merawat pasien dengan informasi terkait kondisi dan diagnosa sementara. Diharapkan dokter memberikan balasan setelah pasien sembuh atau keluar dari perawatan.

Diunggah oleh

attilahun245
Hak Cipta
© All Rights Reserved
Kami menangani hak cipta konten dengan serius. Jika Anda merasa konten ini milik Anda, ajukan klaim di sini.
Format Tersedia
Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online di Scribd

KEMENTERIAN HUKUM DAN HAK ASASI MANUSIA

REPUBLIK INDONESIA
KANTOR WILAYAH SULAWESI UTARA
Jalan Jenderal Achmad Yani Nomor 636 Kotamobagu 95711
Laman: [Link] Email: [Link]@[Link]

No : [Link].15-PK.06.04- ..............., 2024


Sifat : Penting
Hal : Surat Rujukan

SURAT RUJUKAN TAHANAN/NARAPIDANA/ANAK


Yth
Poli/GD..........................RS UD.................................
Di Tempat

Dengan hormat,
Mohon bantuan perawatan dan pengobatan selanjutnya penderita :
Nama...........................................................................................................................................L/P
Umur : ………….....................................................................................................
No. Registrasi :.....................................................................................................................
Perkara :.....................................................................................................................
Anamnese :.....................................................................................................................
......................................................................................................................
Pemeriksaan fisik :.....................................................................................................................
......................................................................................................................
Vital Sign : TD :......../........mmHg HR : ........... x/menit RR...............x/menit
Suhu: ..........C
Pemeriksaan penunjang :..................................................................................................................
Terapi sementara :.......................................................................................................................
........................................................................................................................
Diagnosa sementara :......................................................................................................................
Mohon kesediaan dokter untuk mengirim surat balasan rujukan kepada kami apabila penderita ini
telah sembuh atau keluar dari perawatan dokter. Atas perhatian dan kerjasama diucapkan terima
kasih.

Mengetahui :
Kepala Dokter

............................ .................................
NIP

Anda mungkin juga menyukai