PEMERINTAH KABUPATEN MAJALENGKA
KECAMATAN KASOKANDEL
DESA GIRIMUKTI
Alamat : Jalan Protokol No. 01 Desa Girimukti Kode Pos 45477
SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU
Nomor : 438.5/108/[Link]./VII/2025
Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Girimukti Kecamatan Kasokandel
Kabupaten Majalengka, dengan ini menerangkan bahwa :
Nama : SRI SUSILAWATI
Nik : 3210246801930001
Jenis Kelamin : Perempuan
Tempat, [Link] : Majalengka, 28-01-1993
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Alamat : Blok Langgengsari I RT. 002 / RW. 006
Desa Girimukti Kec. Kasokandel Kab. Majalengka.
Adalah benar warga kami dan termasuk keluarganya tergolong kurang mampu/keadaan
ekonominya lemah.
Demikian surat keterangan ini dibuat untuk Pengajuan BPJS Jamkesda / PBI.
Girimukti, 15 Juli 2025
A.n Kepala Desa Girimukti,
ERIK ROHIDA IBRAHIM