A
09.32
50
N
Vol) 1
..ll 4G+ ..ll
:
Cs Dipindai dengan CamScann
FORMAT SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK ORANGTUA/WALI
SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK ORANGTUA/WALI
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama Lengkap Orang Tua :
NIK
:
Nama Calon Siswa
:
NIK
:
Satuan Pendidikan Asal
:
Alamat Rumah
:
No HP
Email
:
:
MENYATAKAN
1. Bahwa seluruh data/informasi yang diberikan dalam dokumen-dokumen persyaratan PPDB ini adalah benar;
2. Bahwa saya tidak akan melakukan suap menyuap dan/atau perbuatan yang melawan hukum dalam pelaksanaan
PPDB ini;
3. Apabila dikemudian hari ternyata apa yang saya nyatakan tersebut tidak benar, maka saya bersedia dikenakan
sanksi/hukuman menurut ketentuan peraturan perundang-undangan, dan dianggap gugur/tidak diterima;
4. Demikian surat pernyataan ini saya buat dalam keadaan sadar, tanpa paksaan, dan dibuat dengan sebenar-
benarnya.
22
Depok,
Yang membuat pernyataan
Ttd
Materai Rp.10.000
(......
to
2024
Edit
Anotasi
Isi & Tanda Tangan
Konversi
Semua
=