SURAT PERNYATAAN TIDAK MENUNTUT HASIL SELEKSI
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama Lengkap : ………………………………………………………..
NISN : ………………………………………………………..
Tempat Tanggal Lahir : ………………………………………………………..
Asal SMP/MTs : ………………………………………………………..
No. Hp/WA Aktif : ………………………………………………………..
Alamat : ………………………………………………………..
Nama Orang Tua/Wali : ………………………………………………………..
Dengan ini menyatakan bahwa saya bersedia tidak menuntut hasil seleksi Penerimaan
Siswa Baru SMAN Sumatera Selatan. Demikianlah pernyataan ini dibuat dengan
sebenarnya untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
Gelumbang , Februari 2025
Yang Menyatakan,
Materai 10.000,-
(………………………………)