BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN PASAL 21 FORMULIR 1721 - A1

BAGI PEGAWAI TETAP ATAU PENERIMA PENSIUN YANG Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
MENERIMA UANG TERKAIT PENSIUN SECARA BERKALA
MASA PEROLEHAN PENGHASILAN
KEMENTERIAN KEUANGAN R.I. [mm - mm]
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK NOMOR : 1112240001142
H.01 01-12/2024
H.02

NPWP
PEMOTONG : H.03 021432505411000 / 0021432505411000
NITKU
PEMOTONG : H.03 0021432505411000000000
NAMA
PEMOTONG : H.04 DWIDA JAYA TAMA

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN

1 NPWP : A.01 689589711015000 / 3174012002920002 7 STATUS / JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
K/ 1 A.07 TK/ A.08 HB/ A.09
2 NITKU : 3174012002920002000000
8 NAMA JABATAN : A.10 STAF GENERAL AFFAIR -
3 NIK : A.02 -
LEGANO 5
4 NAMA : A.03 WAHYU DWI RIYANTO 9 KARYAWAN ASING : A.11 YA
5 ALAMAT : A.04 10 KODE NEGARA DOMISILI: A.12
JL MENARA AIR III NO.7 A RT. 004 RW. 011

6 JENIS KELAMIN : A.05 X LAKI-LAKI A.06 PEREMPUAN

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : X 21-100-01 21-100-02

PENGHASILAN BRUTO

1 GAJI ATAU UANG PENSIUNAN BERKALA 59.400.000

2 TUNJANGAN PPh 2.451.016
3 TUNJANGAN LAINNYA, UANG LEMBUR DAN SEGALANYA 22.186.209
4 HONORARIUM DAN IMBALAN LAIN SEJENISNYA 0
5 PREMI ASURANSI YANG DIBAYARKAN PEMBERI KERJA 3.068.674
6 PENERIMAAN DALAM BENTUK NATURA DAN KENIKMATAN LAINNYA YANG DIKENAKAN PEMOTONGAN PPh PASAL 21 0
7 TANTIEM, BONUS, GRATIFIKASI, JASA PRODUKSI DAN THR 6.700.000
8 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (1 S.D. 7) 93.805.899
PENGURANGAN
9 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 4.567.744
10 IURAN TERKAIT PENSIUN ATAU HARI TUA 3.011.012
11 ZAKAT/SUMBANGAN KEAGAMAAN YANG BERSIFAT WAJIB YANG DIBAYARKAN MELALUI PEMBERI KERJA 0
12 JUMLAH PENGURANGAN (9 S.D. 11) 7.578.756
PENGHITUNGAN PPh PASAL 21
13 JUMLAH PENGHASILAN NETO (8-12) 86.227.143
14 PENGHASILAN NETO MASA PAJAK SEBELUMNYA 0
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 86.227.143
16 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 63.000.000
17 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (15-16) 23.227.000
18 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 1.161.350
19 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA PAJAK SEBELUMNYA 0
20 PPh PASAL 21 DITANGGUNG PEMERINTAH (DTP) YANG TELAH DIPOTONG MASA PAJAK SEBELUMNYA 0
21 PPh PASAL 21 TERUTANG (18-19-20) 1.161.350
22 PPh PASAL 21 DAN PPh PASAL 26 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI PADA SELAIN MASA PAJAK TERAKHIR
22a. PPh PASAL 21 DIPOTONG 2.416.814
22b. PPh PASAL 21 DITANGGUNG PEMERINTAH (DTP) 0
23 PPh PASAL 21 KURANG BAYAR/LEBIH BAYAR MASA PAJAK TERAKHIR (1.255.464)
23a. PPh PASAL 21 DIPOTONG (1.255.464)
23b. PPh PASAL 21 DITANGGUNG PEMERINTAH (DTP) 0

C. IDENTITAS PENANDA TANGAN

1. NPWP/NIK : 474181617004000 3. TANGGAL & TANDA TANGAN

C.01
C.03

2. NAMA : C.02
ARY WIDYARSO SUKADI 31/12/2024

ALUN07OZ