PEMERINTAH KABUPATEN LANGKAT
DINAS PENDIDIKAN
SMP NEGERI 1 SEI LEPAN
Alamat : Jl. Parlan , Petani Jaya Kode Pos. 20857
NPSN: 10201126 NIS:200350 NSS: 201070215194 email:
smpn1seilepan@[Link]
SURAT KETERANGAN PENGGANTI IJAZAH (SKPI)
Nomor : 421.3/ /SMP.30/II/2025845470 / 361.065/UK.1/UB/2020
Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala SMP Negeri 1 Sei Lepan Kabupaten Langkat Provinsi
Sumatera Utara berdasarkan surat keterangan laporan kehilangan dari Kepolisian Resor Langkat
Sektor [Link] nomor SKTLK/ 66/II/2025/[Link] tanggal 10 Februari tahun
2025 dan surat pernyataan tanggung jawab mutlak dari pemohon, menerangkan bahwa:
Nama : DANIATY
Tempat dan tanggal lahir : PETANI JAYA, 4 DESEMBER 1996
Nama orang tua : SARMAN
Sekolah asal : SMP NEGERI 1 SEI LEPAN
Nomor induk : 437
Benar adalah pemilik Ijazah dengan nomor seri DN-07 Dl 0086512 a.n. DANIATY tahun
pelajaran 2011/2012
Surat Keterangan ini dipergunakan sebagai pengganti Ijazah/SKHU asli yang hilang.
Sei Lepan, 13 Februari 2025
pas foto Kepala Sekolah,
3x4
(terbaru) Materai
cap tiga
jari
MARFUAH SRI SURYANI, [Link]
NIP.19720628 200502 2 001
Mengetahui
Plt. Kepala Dinas Pendidikan Kab. Langkat
ROBERT HENDRA GINTING, AP, [Link]
NIP. 19740927 199403 1 002
SURAT PERNYATAAN TANGGUNGJAWAB MUTLAK
Saya yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : DANIATY
Tempat dan tanggal lahir : Petani Jaya, 4 Desember 1996
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Nomor KTP : 1205174412970003
Alamat : DUSUN V AMAN DAMAI
Telp/Hp : 081264610071
Dengan ini menyatakan bahwa saya peserta didik di SMP Negeri 1 Sei Lepan Kabupaten Langkat
Provinsi Sumatera Utara telah dinyatakan lulus dan memperoleh Ijazah dengan nomor seri DN-07
Dl 0086512 a.n. DANIATY tahun pelajaran 2011/2012. Surat pernyataan ini saya buat dengan
sebenar-benarnya dan bertanggung jawab mutlak secara hukum.
Sei Lepan, 13 Februari 2025
Yang membuat pernyataan
Materai
( DANIATY )