FORMAT
KOMITMEN UNTUK MENJAGA DAN MELAKUKAN UPAYA PENINGKATAN MUTU
Yang bertanda tangan di bawah ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa:
1. Nama : Rosmemori
Jabatan : Pimpinan Tempat Praktik Mandiri Bidan
Alamat : Jl Karosin Garuda Sakti km 4,5 Perumahan Griya Setia Bangsa Blok A no 7
desa karya indah, Tapung. Kampar
Nomor Registrasi : 100.4.12/DPMPTSP/SIPB/2024/0216
2. Menyatakan berkomitmen untuk:
a. menjaga dan meningkatkan mutu pelayanan kesehatan;
b. melakukan pelaporan Indikator Nasional Mutu; dan
c. melakukan akreditasi;
sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan.
Demikian pernyataan komitmen ini kami buat dengan sebenar-benarnya.
Tapung, 28 Juli 2025
Pimpinan Tempat Praktik Mandiri Bidan
Rosmemori, S. [Link], Bdn
Keterangan:
(*) coret yang tidak perlu