Scribd
Unggah
5 tayangan1 halaman

Persetujuan Perubahan Pekerjaan Konstruksi

Dokumen ini adalah permohonan persetujuan untuk perubahan pekerjaan dalam proyek konstruksi. Terdapat informasi mengenai jenis pekerjaan, item pekerjaan yang berubah, alasan perubahan, serta rekomendasi dari konsultan pengawas. Pengajuan ini harus disetujui oleh pihak terkait sebelum pelaksanaan perubahan.

Diunggah oleh

محمد الكوثر
Hak Cipta
© All Rights Reserved
Kami menangani hak cipta konten dengan serius. Jika Anda merasa konten ini milik Anda, ajukan klaim di sini.
Format Tersedia
Unduh sebagai PDF, TXT atau baca online di Scribd
5 tayangan1 halaman

Persetujuan Perubahan Pekerjaan Konstruksi

Dokumen ini adalah permohonan persetujuan untuk perubahan pekerjaan dalam proyek konstruksi. Terdapat informasi mengenai jenis pekerjaan, item pekerjaan yang berubah, alasan perubahan, serta rekomendasi dari konsultan pengawas. Pengajuan ini harus disetujui oleh pihak terkait sebelum pelaksanaan perubahan.

Diunggah oleh

محمد الكوثر
Hak Cipta
© All Rights Reserved
Kami menangani hak cipta konten dengan serius. Jika Anda merasa konten ini milik Anda, ajukan klaim di sini.
Format Tersedia
Unduh sebagai PDF, TXT atau baca online di Scribd

KONSULTAN PENGAWAS/ MK PENYEDIA JASA

LOGO DAN IDENTITAS PEMILIK KERJA


No Form. No. : Nomer :
NAMA PROYEK
Format Lampiran : Tanggal : ….. /…../…...

PERSETUJUAN (IJIN) PERUBAHAN PEKERJAAN


Kepada Yth. :
Konsultan Manajemen Konstruksi
Up. Team Leader

Bersama ini disampaikan permohonan persetujuan Perubahan Pekerjaan Sebagai Berikut :


GAMBAR PERUBAHAN
1 Jenis Pekerjaan S A MEP LANSKAP LAINNYA …........

2 Item Pekerjaan semula : ........................................................


Volume

3 Item Pekerjaan menjadi : ........................................................


GAMBAR PERUBAHAN
Volume

4 Lama Pelaksanaan : Hari Kalender

5 Perubahan Diusulkan Oleh : Pengguna Jasa/PPK Konsultan Perencana Kontraktor Pelaksana

Direksi Lapangan Konsultan MK Lainnya

6 Dokumen yang terkait dengan perubahan ini :


a Method Statement :
b Gambar Kerja :
c ITP :
d Lainnya :

*) Keterangan : Referensi Surat/Memo dari pengusul Nomor : ……...........................…………, Tanggal : .....…. - ……… - 20….... (terlampir)

7 Alasan Perubahan :

8 Deskripsi Ringkas Perbaikan :

(Revisi perhitungan teknis dan gambar yang dilakukan dapat dilampirkan pada lembar terpisah, diberi judul, dan halaman dan merupakan bagian yang tidak dapat dipisahkan
dari lembar ini)
REKOMENDASI

1. ………...................................................................……………………………………………………………………………………………………………….
………...................................................................……………………………………………………………………………………………………………….
………...................................................................……………………………………………………………………………………………………………….
2. Kesimpulan : DITERIMA/DISETUJUI DISETUJUI DGN CATATAN DITOLAK DENGAN REKOMENDASI
TGL : .......................
Keterangan : Beri tanda " √ " pada kotak pilihan

CATATAN KONSULTAN PENGAWAS/MK

PENGAJUAN DAN PERSETUJUAN


Diajukan Oleh : Diperiksa Oleh : Disetujui Oleh:
Penyedia Jasa Konsultan Pengawas/MK Konsultan Pengawas/MK

Manajer Proyek Tenaga Ahli Team Leader

Anda mungkin juga menyukai