Scribd
Unggah
21 tayangan2 halaman

Surat Keterangan Tunjangan Keluarga

Dokumen ini adalah surat keterangan untuk mendapatkan pembayaran tunjangan keluarga bagi pegawai, mencakup data pribadi dan informasi keluarga. Terdapat rincian mengenai status kepegawaian, gaji, dan jumlah tanggungan. Penandatanganan surat ini menyatakan kesanggupan untuk mempertanggungjawabkan kebenaran informasi yang diberikan.

Diunggah oleh

Abdul Mugis
Hak Cipta
© All Rights Reserved
Kami menangani hak cipta konten dengan serius. Jika Anda merasa konten ini milik Anda, ajukan klaim di sini.
Format Tersedia
Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online di Scribd
21 tayangan2 halaman

Surat Keterangan Tunjangan Keluarga

Dokumen ini adalah surat keterangan untuk mendapatkan pembayaran tunjangan keluarga bagi pegawai, mencakup data pribadi dan informasi keluarga. Terdapat rincian mengenai status kepegawaian, gaji, dan jumlah tanggungan. Penandatanganan surat ini menyatakan kesanggupan untuk mempertanggungjawabkan kebenaran informasi yang diberikan.

Diunggah oleh

Abdul Mugis
Hak Cipta
© All Rights Reserved
Kami menangani hak cipta konten dengan serius. Jika Anda merasa konten ini milik Anda, ajukan klaim di sini.
Format Tersedia
Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online di Scribd

SURAT KETERANGAN

UNTUK MENDAPATKAN PEMBAYARAN TUNJANGAN KELUARGA


Model DK
Nama Instansi Alamat
Nama Pembuat Daftar Gaji

DATA PEGAWAI
1. Nama Lengkap :
2. NIP. :
3. Pangkat/ Golongan Ruang :
4. TMT Golongan Ruang :
5. Tempat/ Tanggal Lahir :
6. Jenis Kelamin :
7. Agama :
8. Alamat Lengkap :
9. TMT Pegawai :
10. Status Kepegawaian : PNS/ PPPK
11. Digaji menurut PP/ SK : PP./ SK Nomor : Tahun
12. Besaran Gaji Kotor : Rp
13. Jabatan : Struktural/ Fungsional
14. Jumlah Keluarga Tertanggung :
15. SK Terakhir yang dimiliki :
16. Masa Kerja Golongan : Tahun Bulan
17. Masa Kerja Keseluruhan : Tahun Bulan
18. Susunan Keluarga :

No Nama Istri/Suami/Anak Tanggal Pekerjaan/


Tanggungan Kelahiran (Umur) Perkawinan Sekolah Keterangan

1
2
3

Jumlah anak seluruhnya ………….(……….) orang yang menjadi tanggungan termasuk yang tidak masuk
dalam daftar gaji.

Keterangan ini saya buat dengan sesungguhnya dan apabila keterangan ini tidak benar (palsu) saya
bersedia dituntut dimuka pengadilan berdasarkan Undang-Undang yang berlaku dan bersedia mengembalikan
semua penghasilan yang sudah saya terima yang sebenarnya bukan menjadi milik hak saya.

Jember, Januari 2025


Mengetahui Yang Menerangkan
Kepala Satuan Polisi Pamong Praja
Kabupaten Jember

Bambang Saputro, SH, M. Si. Nama


Pembina Utama Muda / IV-c Pangkat/ Gol
NIP. 19740713 199311 1 003 NIP.

Anda mungkin juga menyukai