Berangkat dari :
(tempat kedudukan) :
Pada tanggal :
Ke
. Tiba di Berangkat dari Pada :
Pada tanggal tanggal :
Ke :
I. Tiba di Berangkat dari Pada :
Pada tanggal tanggal :
Ke :
V. Tiba di Berangkat dari Pada :
Pada tanggal tanggal :
Ke :
. Tiba di Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut
(Tempat kedudukan) Pada di atas benar-benar dilaksanakan atas perintah dan semata-
tanggal mata untuk kepentingan jabatan serta dalam waktu sesingkat
√ singkatnya.
Pejabat Pembuat Komitmen
Hadi Wuryanto, [Link]., M.A.
NIP. 19800410 200604 1 002
. Catatan lain-lain :
Perhatian:
Pejabat yang berwenang memberikan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan
tanggal/tiba serta Bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan Peraturan Keuangan Negara, apabila Negara menderita rugi
akibat kesalahan, kelalaian dan kealpaan (Peraturan Menteri Keuangan tanggal 17-05-2019. Nomor : 78/PMK.02/2019)