Scribd
Unggah
8 tayangan1 halaman

Surat Keterangan Domisili Muaro Jambi

Surat Keterangan Domisili ini dikeluarkan oleh Kepala Desa Mega Mendung, Kabupaten Muaro Jambi, untuk mengonfirmasi identitas dan alamat penduduk bernama «Nama» dengan NIK «NIK». Surat ini menyatakan bahwa yang bersangkutan masih menggunakan alamat lama dan berlaku selama 3 bulan. Tanggal dan tanda tangan pejabat terkait juga dicantumkan di dalam surat.

Diunggah oleh

Zyo Feb
Hak Cipta
© All Rights Reserved
Kami menangani hak cipta konten dengan serius. Jika Anda merasa konten ini milik Anda, ajukan klaim di sini.
Format Tersedia
Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online di Scribd
8 tayangan1 halaman

Surat Keterangan Domisili Muaro Jambi

Surat Keterangan Domisili ini dikeluarkan oleh Kepala Desa Mega Mendung, Kabupaten Muaro Jambi, untuk mengonfirmasi identitas dan alamat penduduk bernama «Nama» dengan NIK «NIK». Surat ini menyatakan bahwa yang bersangkutan masih menggunakan alamat lama dan berlaku selama 3 bulan. Tanggal dan tanda tangan pejabat terkait juga dicantumkan di dalam surat.

Diunggah oleh

Zyo Feb
Hak Cipta
© All Rights Reserved
Kami menangani hak cipta konten dengan serius. Jika Anda merasa konten ini milik Anda, ajukan klaim di sini.
Format Tersedia
Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online di Scribd

PEMERINTAH KABUPATEN MUARO JAMBI

KECAMATAN BUMI ASEH


DESA MEGA MENDUNG

SURAT KETERANGAN DOMISILI


Nomor : 474.4/«No_Surat»/«Bulan»/«Tahun»

Yang bertanda tangan dibawah ini kepala Desa Mega Mendung Kecamatan Sungai Gelam
Kabupaten Muaro Jambi menerangkan bahwa :

Nama Lengkap : «Nama»


Nomor Nik : «NIK»
Jenis Kelamin : «Jenis_Kelamin»
Umur : «Umur»
Warga Negara : «Warga_Negara»
Agama : «Agama»
Status : «Status»
Pekerjaan : «Pekerjaan»
Alamat : «Alamat»

Adalah benar nama tersebut penduduk kami yang tinggal di RT «RT» Dusun «Dusun»
Desa Mega Mendung, Kecamatan Bumi Aseh, Kabupaten Muaro Jambi tahun «Tahun» dan
Kartu Tanda Penduduk (KTP) serta KK yang bersangkutan masih menggunakan alamat yang
lama/daerah asal.

Demikian surat keterangan ini di buat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan
oleh yang bersangkutan sebagaimana semestinya.

Mega Mendung, «Tgl_Surat»


Mengetahui :

Camat Bumi Aceh Kepala Desa Mega Mendung

UREP SUROPATI BIMO ABIMANYU, [Link]


Nip.

NB :
1. Coret yang tidak perlu
2. Surat ini hanya berlaku selama 3 bulan sejak tanggal dikeluarkan

Anda mungkin juga menyukai