PEMERINTAH KABUPATEN CIAMIS
DINAS PENDIDIKAN
SEKOLAH DASAR NEGERI 5 CIBADAK
Dusun Mekarsari RT 026/RW 006 Desa Cibadak Kecamatan Banjarsari Ciamis 46383
e-mail: sdnlimacibadak@[Link]
Lembar Ke : 1
SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS
Nomor : 400.I.3/39/ SD.011/ Korwil.02/2025
1 Pejabat Berwenang yang memberi perintah Kepala SD Negeri 5 Cibadak
2. Nama/NIP Pegawai yang diperintah Yayang Nurliansyah, [Link]./-
3. a. Pangkat dan Golongan a.
b. Jabatan Instansi b. Guru PAI
c. Tingkat Biaya Perjalanan Dinas c. -
4. Maksud Perjalanan Dinas Undangan Rapat Guru PAIBP
5. Alat angkutan yang digunakan Roda Empat
6. a. Tempat Berangkat a. SD Negeri 5 Cibadak
b. Tempat Tujuan b. SDN 1 Banjarsari
7. a. Lama Perjalanan Dinas a. 1 (satu) hari
b. Tanggal Berangkat b. 18 Juni 2025
c. Tanggal Harus Kembali c. 18 Juni 2025
8. Pengikut : Nama NIP Keterangan
9. Pembebanan Anggaran
a. Instansi a. SD Negeri 5 Cibadak
b. Kode Rekening Anggaran b.
10 Keterangan lain-lain
.
Dikeluarkan di : Cibadak
Tanggal : 18 Juni 2025
Kepala Sekolah
SD Negeri 5 Cibadak,
ITA ROSITA,[Link].
Penata TK 1/ IIId
NIP. 19780822 200604 2 027
Berangkat Dari : SD Negeri 5 Cibadak
Ke : SDN 1 Banjarsari
Pada Tanggal : 18 Juni 2025
Kepala SDN 5 Cibadak,
ITA ROSITA,[Link].
NIP. 19780822 200604 2 027
I Tiba di : Berangkat Dari :
Pada Tanggal : Ke :
Pada Tanggal :
(………………………………….) (………………………………….)
NIP. NIP.
II Tiba di : Berangkat Dari :
Pada Tanggal : Ke :
Pada Tanggal :
(………………………………….) (………………………………….)
NIP. NIP.
III Tiba di : Berangkat Dari :
Pada Tanggal : Ke :
Pada Tanggal :
(………………………………….) (………………………………….)
NIP. NIP.
IV Tiba di : SD Negeri 5 Cibadak Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan
Pada Tanggal : 18 Juni 2025 tersebut atas perintahnya dan semata-mata untuk
kepentingan jabatan dalam kurun waktu yang
sesingkat-singkatnya
Kepala SDN 5 Cibadak,
Kepala SDN 5 Cibadak,
ITA ROSITA,[Link].
ITA ROSITA,[Link]. NIP. 19780822 200604 2 027
NIP. 19780822 200604 2 027
V Catatan Lain-lain
VI PERHATIAN
Pejabat yang berwenang dan Pejabat/Pegawai yang melakukan perjalanan dinas bertanggungjawab
sepenuhnya atas kerugian yang diderita oleh Negara sebagai akibat dari kesalahan, kelalaian atau
kealpaan yang bersangkutan dalam hubungannya dengan perjalanan dinas dimaksud.
PEMERINTAH KABUPATEN CIAMIS
DINAS PENDIDIKAN
SEKOLAH DASAR NEGERI 5 CIBADAK
Dsn. Mekarsari Desa Cibadak Kecamatan Banjarsari 46383
e-mail: sdnlimacibadak@[Link]
SURAT TUGAS
Nomor:400.I.3/39/ SD.011/ Korwil.02/2025
Dasar : Surat Tugas Kepala Sekolah
Nomor dan tanggal : 400.I.3/39/ SD.011/ Korwil.02/2025
KEPALA SD NEGERI 5 CIBADAK
MENUGASKAN
Kepada Nama : Yayang Nurliansyah, [Link].
NIPPPK : 19960414 202321 2 017
Pangkat Gol. Ruang : XI
Jabatan : Guru PAI
Unit Kerja : SD Negeri 5 Cibadak
Untuk : Undangan Rapat Guru PAIBP
Hari : Rabu
Tanggal : 18 Juni 2025
Waktu : 08.00 s/d Selesai
Tempat : SDN 1 Banjarsari
Demikian agar maklum dan atas perhatian Saudara kami ucapkan terima kasih.
Dikeluarkan di : Cibadak
Pada Tanggal : 18 Juni 2025
Kepala Sekolah,
ITA ROSITA,[Link].
Penata TK 1/ IIId
NIP. 19780822 200604 2 027
Telah tiba di Dinas Pendidikan
Pada tanggal 18 Juni 2025
…….....................................
NIP.
PEMERINTAH KABUPATEN CIAMIS
DINAS PENDIDIKAN
SEKOLAH DASAR NEGERI 5 CIBADAK
Dsn. Mekarsari Desa Cibadak Kecamatan Banjarsari 46383
e-mail: sdnlimacibadak@[Link]
LAPORAN PELAKSANAAN TUGAS (LPT)
1 Nama : Yayang Nurliansyah, [Link].
Jabatan : Guru PAI
2. Dasar : Surat Tugas Kepala Sekolah
Nomor dan tanggal : 400.I.3/39/ SD.011/ Korwil.02/2025
3 Tujuan : Undangan Kegiatan Pengimbasan Digitalisasi Pembelajaran
[Link] dan PenyesuaianTP-ATP
4 Waktu Berangkat tanggal : 18 Juni 2025
Kembali tanggal : 18 Juni 2025
5 Sasaran : ………………………………………………………………………..
............................................................................................................
6 Hasil yang dicapai : ………………………………………………………………...........
.............................................................................................................
..............................................................................................................
.............................................................................................................
..............................................................................................................
.............................................................................................................
............................................................................................................
...........................................................................................................
.............................................................................................................
...............................................................................................................
7 Kesimpulan pelapor : ………………………………………………………………..
...................................................................................................
...................................................................................................
8 Saran-saran : ………………………………………………………………...
....................................................................................................
Mengetahui Cibadak , 18 Juni 2025
Kepala SD Negeri 5 Cibadak , Pelapor
ITA ROSITA,[Link]. YAYANG NURLIANSYAH, [Link].
NIP. 19780822 200604 2 027 NIP.19970414 202321 2 017