CODE BLUE
DI
RUMAH SAKIT
[Link] NALA, [Link], KMN
• PENGERTIAN CODE BLUE
• DEFINISI CODE BLUE
• TIM CODE BLUE
• DESCRIPTION JOB DAN TOOLS STANDAR
• KRITERIA PASIEN YANG MASUK DALAM CODE BLUE
• ROSC
CODE BLUE ADALAH KODE PANGGILAN YANG
MENANDAKAN ADANYA KONDISI KEGAWAT-DARURATAN
PASIEN (HENTI NAFAS DAN HENTI JANTUNG)
PENGEMBANGAN SYSTEM CODE BLUE SAAT INI
• SISTEM CODE BLUE SAAT INI DIGUNAKAN UNTUK
MELAKUKAN PENGELOLAAN PASIEN YANG MENGALAMI
KONDISI KRITIS AKUT DI RUMAH SAKIT
KONDISI KRITIS AKUT PERUBAHAN KONDISI FISIOLOGIS
TUBUH YANG MERUPAKAN ANCAMAN ATAU KEJADIAN YANG
HARUS DIATASI SEGERA UNTUK MENCEGAH MORBIDITAS DAN
MORTALITAS.
TIM CODE BLUE
SISTEM RESPON CEPAT CODE BLUE DIBENTUK UNTUK MEMASTIKAN BAHWA
SEMUA KONDISI CARDIAC RESPIRATORY ARREST TERTANGANI DENGAN
RESUSITASI DAN STABILISASI SESEGERA MUNGKIN. SISTEM RESPON TERBAGI
DALAM 2 TAHAP, YAITU:
1. RESPON AWAL (RESPONDER PERTAMA) BERASAL DARI PETUGAS RUMAH
SAKIT BAIK MEDIS ATAUPUN NON MEDIS YANG BERADA DI SEKITAR KORBAN.
2. RESPON KEDUA (RESPONDER KEDUA) BERASAL DARI TIM CODE BLUE.
Code Blue
Sistem Komunikasi
SDM Fasilitas Transportasi
dan kordinasi
BANTUAN HIDUP LANJUT
1. CPR
2. AIRWAY MANAGEMENT BHD
3. BREATHING MANAGEMENT
BHL
4. DEFIBRILLATION
5. DRUGS MANAGEMENT
ROSC MANAGEMENT
SUMBER DAYA MANUSIA
TIM CODE BLUE TERDIRI DARI:
• KETUA TIM CODE BLUE ADALAH DOKTER UMUM ( JAGA RUANGAN / JAGA IGD )
• ANGGOTA TIM CODE BLUE YANG TERDIRI DARI PERAWAT SENIOR (SUPERVISOR) DAN PERAWAT
JAGA.
KUALIFIKASI (ADMINISTRASI) DOKTER:
• MEMILIKI SIP YANG MASIH BERLAKU.
• MEMILIKI ATLS ATAU ACLS.
• MEMILIKI KEWENANGAN KLINIS DALAM HAL KEGAWATDARURATAN MEDIS.
KUALIFIKASI (ADMINISTRASI) PERAWAT :
• MEMILIKI SIP YANG MASIH BERLAKU.
• MEMILIKI SERTIFIKAT PPGD.
• MEMILIKI KEWENANGAN KLINIS DALAM HAL KEGAWATDARURATAN MEDIS.
POLA TIM CODE BLUE
1. POLA SENTRALISASI : TIM CODE BLUE DENGAN ANGGOTA LENGKAP STANDBY UNTUK SELURUH
AREA RS (BANYAK GEDUNG)
2. POLA 1 ATAP : TIM CODE BLUE DIAMBIL DARI PETUGAS YANG SEDANG BERTUGAS ,DIAMBIL DARI
BEBERAPA RUANGAN DITAMBAH DOKTER JAGA
3. POLA 1 LANTAI : TIM CODE BLUE TERDIRI DARI DOKTER JAGA DAN PERAWAT YANG SEDANG TUGAS
SAAT TERJADI CODE BLUE. TIM CODE BLUE (PERAWAT) BERASAL DARI SATU LANTAI. --> SATU LANTAI
TERDIRI DARI BEBERAPA RUANG RAWAT
PELAKSANA CODE BLUE YANG SELANJUTNYA DISEBUT TIM CODE
BLUE MEMILIKI PERSYARATAAN:
A. MAMPU MENGENALI TANDA KEGAWATDARURATANAN MEDIS
B. MAMPU MENJELASKAN SISTEM CODE BLUE SESUAI STANDAR LAYANAN RUMAH SAKIT
C. MAMPU MELAKSANAKAN TINDAKAN PENATALAKSANA BANTUAN HIDUP DASAR DENGAN PENGGUNAAN AED
SERTA BANTUAN HIDUP LANJUT.
D. MAMPU MELAKUKAN TINDAKAN ADVANCE AIRWAY BREATHING DAN BREATHING MANAGEMENT
E. MAMPU MELAKUKAN TINDAKAN INITIAL ASSESMENT (PENGKAJIAN AWAL) DAN LANJUTAN PADA
KEDARURATAN MEDIS
F. MAMPU MENJELASKAN ALGORITMA BERBAGAI KEGAWATAN JANTUNG
G. MAMPU MENJELASKAN TEHNIK PENGGUNAAN AED
H. MAMPU MELAKUKAN TINDAKAN TRANSPORTASI DAN RUJUKAN PASIEN KRITIS
SISTEM KOMUNIKASI TIM CODE BLUE
• SISTEM KOMUNIKASI DALAM RUMAH SAKIT DALAM PEMANGGILAN PETUGAS TIM CODE BLUE
DENGAN AKTIVASI YANG DISEPAKATI.
• PANGGILAN CODE BLUE MELALUI CALL CENTER DENGAN MENYEBUTKAN
1. LOKASI KEJADIAN SECARA TERPERINCI,
2. JUMLAH KORBAN DAN
3. KEJADIAN YANG DIALAMI.
• SEMUA PETUGAS RUMAH SAKIT DIHARAPKAN MAMPU MENGAKTIVASI TIM CODE BLUE, TIDAK
TERBATAS PADA PERAWAT ATAU TENAGA MEDIS YANG BERADA DI RUANG PERAWATAN.
• SETELAH PELAPORAN OLEH PETUGAS YANG MENEMUI KORBAN MAKA TIM CODE BLUE SEGERA
BERLARI MEMBERIKAN BANTUAN DALAM WAKTU MAKSIMAL 4 MENIT SEJAK DIAKTIVASI.
FASILITAS SARANA DAN PRASARANA
ALAT BANTU YANG DIGUNAKAN ADALAH SEJUMLAH ALAT EMERGENCY (EMERGENCY KIT) :
AIRWAY : LARINGOSKOPE, OROPHARINGEAL TUBE, LMA, ETT
BREATHING : BMV, JACKSEEN REESE
CIRCULATION : INFUSE SET BESERTA CAIRAN INFUS, PERFUSOR, TRIWAY
OBAT EMERGENSI : EPHYNEPRIN, ATROPHIN SULFAT, EFEDRINE, NOREPINEFRINE,
DOPAMINE,DOBUTAMINE, FUROSEMIDE, ISDN,AMIODARON,NICARDIPINE, LIDOCAIN
METHYLPREDNISOLON, VASOPRESSIN.
OBAT UNTUK INTUBASI : OPIAD, MIDAZOLAM, PELUMPUH OTOT
ALAT KEJUT JANTUNG BERUPA AED ATAU PORTABLE DEFIBRILLATOR HARUS TERSEDIA DAN SIAP
DIGUNAKAN.
SARANA TRANSPORT
ALAT UNTUK TRANSPORTASI YANG SIMPLE SESUAI RUTE YANG
AKAN DITEMPUH UNTUK MELAKUKAN EVAKUASI HARUS
TERSEDIA, BERUPA BRANCHART, LONG SPINE BOARD,
SCOPE STRECHTER DAN ALAS RESUSITASI
PROSEDUR CODE BLUE
1. JIKA DIDAPATKAN SESEORANG ATAU PASIEN DALAM
KONDISI CARDIAC RESPIRATORY ARREST MAKA PERAWAT RUANGAN (I)
ATAU FIRST RESPONDER BERPERAN DALAM TAHAP PERTOLONGAN,
YAITU:
2. PASTIKAN LINGKUNGAN PENDERITA AMAN UNTUK DILAKUKAN
PERTOLONGAN
3. SEGERA MELAKUKAN PENILAIAN DINI KESADARAN (A,V,P,U) KORBAN.
4. LAKUKAN RESUSITASI JANTUNG PARU (RJP) SAMPAI DENGAN TIM CODE
BLUE
5. MEMINTA BANTUAN PERTOLONGAN PERAWAT LAIN (II) ATAU PETUGAS
YANG DITEMUI DI LOKASI UNTUK MENGAKTIFKAN CODE BLUE.
6. PERAWAT RUANGAN YANG LAIN (II) ATAU PENOLONG KEDUA, SEGERA MENGHUBUNGI
OPERATOR TELEPON UNTUK MENGAKTIFKAN CODE BLUE, DENGAN PROSEDUR SEBAGAI
BERIKUT:
✓ PERKENALKAN DIRI.
✓ SAMPAIKAN INFORMASI UNTUK MENGAKTIFKAN CODE BLUE.
✓ SEBUTKAN NAMA LOKASI TERJADINYA CARDIAC RESPIRATORY ARREST DENGAN
LENGKAP DAN JELAS, YAITU: AREA ….. (AREA SATU/DUA/TIGA/EMPAT), NAMA LOKASI
ATAU RUANGAN.
✓ JIKA LOKASI KEJADIAN DI RUANGAN RAWAT INAP MAKA INFORMASIKAN : “ NAMA
RUANGAN ….. NOMOR …. “.
7. JIKA LOKASI KEJADIAN BERADA DI AREA RUANG RAWAT INAP ATAUPUN RAWAT JALAN,
SETELAH MENGHUBUNGI OPERATOR, PERAWAT RUANGAN II SEGERA MEMBAWA TROLI
EMERGENSI (EMERGENCY TROLLEY) KE LOKASI DAN MEMBANTU PERAWAT RUANGAN I
MELAKUKAN RESUSITASI SAMPAI DENGAN TIM CODE BLUE DATANG.
8. WAKTU RESPON OPERATOR MENERIMA TELEPON ADALAH HARUS SECEPATNYA DITERIMA,
KURANG DARI 3 KALI DERINGAN TELEPON.
9. OPERATOR MENGGUNAKAN ALAT TELEKOMUNIKASI HANDY TALKY (HT) ATAU PENGERAS
SUARA MENGATAKAN CODE BLUE DENGAN PROSEDUR SEBAGAI BERIKUT:
✓ “CODE BLUE, CODE BLUE, CODE BLUE, DI AREA …..(SATU/DUA/TIGA/EMPAT), NAMA
LOKASI ATAU RUANGAN…..”.
✓ JIKA LOKASI KEJADIAN DIRUANGAN RAWAT INAP MAKA INFORMASIKAN: “CODE BLUE,
CODE BLUE, CODE BLUE, NAMA RUANGAN ….. NOMOR KAMAR …..”.
10. SETELAH TIM CODE BLUE MENERIMA INFORMASI TENTANG AKTIVASI CODE BLUE, MEREKA
SEGERA MENGHENTIKAN TUGASNYA MASING-MASING, MENGAMBIL RESUSITASI KIT DAN
MENUJU LOKASI TERJADINYA CARDIAC RESPIRATORY ARREST. WAKTU RESPON DARI
AKTIVASI CODE BLUE SAMPAI DENGAN KEDATANGAN TIM CODE BLUE DI LOKASI
TERJADINYA CARDIAC RESPIRATORY ARREST ADALAH 5 MENIT.
11. SEKITAR 5 MENIT KEMUDIAN, OPERATOR MENGHUBUNGI TIM CODE BLUE UNTUK
MEMASTIKAN BAHWA TIM CODE BLUE SUDAH MENUJU LOKASI
TERJADINYA CARDIAC RESPIRATORY ARREST
12. JIKA LOKASI TERJADINYA CARDIAC RESPIRATORY ARREST ADALAH LOKASI YANG PADAT
MANUSIA (PUBLIC AREA) MAKA PETUGAS KEAMANAN (SECURITY) SEGERA MENUJU
LOKASI TERJADINYA UNTUK MENGAMANKAN LOKASI TERSEBUT SEHINGGA TIM CODE
BLUE DAPAT MELAKSANAKAN TUGASNYA DENGAN AMAN DAN SESUAI PROSEDUR.
13. TIM CODE BLUE MELAKUKAN TUGASNYA SAMPAI DENGAN DIPUTUSKANNYA BAHWA RESUSITASI
DIHENTIKAN OLEH KETUA TIM CODE BLUE.
13. KETUA TIM CODE BLUE MEMUTUSKAN TINDAK LANJUT PASCA RESUSITASI, YAITU:
I. JIKA RESUSITASI BERHASIL DAN PASIEN STABIL MAKA DIPINDAHKAN SECEPATNYA KE INSTALASI
PERAWATAN INTENSIF UNTUK MENDAPATKAN PERAWATAN LEBIH LANJUT JIKA KELUARGA
PASIEN SETUJU.
II. JIKA KELUARGA PASIEN TIDAK SETUJU ATAU JIKA INSTALASI PERAWATAN INTENSIF PENUH
MAKA PASIEN DI RUJUK KE RUMAH SAKIT YANG MEMPUNYAI FASILITAS
III. JIKA KELUARGA PASIEN MENOLAK DIRUJUK DAN MEMINTA DIRAWAT DI RUANG PERAWATAN
BIASA, MAKA KELUARGA PASIEN MENANDATANGANI SURAT PENOLAKAN.
IV. JIKA RESUSITASI TIDAK BERHASIL DAN PASIEN MENINGGAL, MAKA LAKUKAN KOORDINASI
DENGAN BAGIAN BINA ROHANI, KEMUDIAN PASIEN DIPINDAHKAN KE KAMAR JENAZAH.
15. KETUA TIM CODE BLUE MELAKUKAN KOORDINASI DENGAN DPJP.
16. KETUA TIM CODE BLUE MEMBERIKAN INFORMASI DAN EDUKASI KEPADA KELUARGA PASIEN.
17. PERAWAT RUANGAN MENDOKUMENTASIKAN SEMUA KEGIATAN DALAM REKAM MEDIS PASIEN
DAN MELAKUKAN KOORDINASI DENGAN RUANGAN PASCA RESUSITASI.
PEMBAGIAN TUGAS TIM
PERAN TEAM LEADER
MENERIMA LAPORAN SINGKAT KEJADIAN
• MENINJAU CATATAN MEDIS SEBELUMNYA
• MEMIMPIN JALANNYA RESUSITASI
• MENGATUR PERAN ANGGOTA TIM
DOKTER, PERAWAT TERLATIH
PERAN PJ AIRWAY & BREATHING
PERAN PJ CIRCULATION (1)
PERAN PJ CIRCULATION
(2)
PERAN PJ DOCUMENTATION
PERAN KEPALA/ PERAWAT RUANGAN
SKILL DAN KNOWLEDGE TIM CODE BLUE
• PATOFISIOLOGI HENTI JANTUNG
• INDIKASI CODE BLUE
• TEKNIK CPR 2015
• POST RESUSITASI
• HENTI JANTUNG ATAU CARDIORESPIRATORY
ARREST (CRA) :
ADALAH KONDISI KEGAWATDARURATAN
KARENA BERHENTINYA
AKTIVITAS JANTUNG PARU SECARA
MENDADAK YANG MENGAKIBATKAN
KEGAGALAN SISTEM SIRKULASI. HAL INI
DISEBABKAN OLEH MALFUNGSI MEKANIK
JANTUNG PARU ATAU ELEKTRIK JANTUNG.
KONDISI YANG MENDADAK DAN BERAT INI
MENGAKIBATKAN KERUSAKAN ORGAN.
• HENTI JANTUNG ADALAH KONSEKUENSI
DARI AKTIVITAS OTOT JANTUNG YANG
TIDAK TERKOORDINASI. DENGAN EKG,
DITUNJUKKAN DALAM BENTUK
VENTRICULAR FIBRILLATION (VF) :
• SATU MENIT DALAM KEADAAN
PERSISTEN VF,
ALIRAN DARAH KORONER MENURUN
HINGGA TIDAK ADA SAMA SEKALI.
• DALAM 4 MENIT, ALIRAN DARAH
CAROTIS TIDAK ADA SEHINGGA
MENIMBULKAN KERUSAKAN
NEUROLOGI SECARA PERMANEN.
HENTI JANTUNG
HENTI JANTUNG
TIME RESPON DAN HUBUNGANNYA DENGAN OUTPUT
EARLY DEFIBRILATION
TIME OF CPR, EARLY DEFIBRILLATION, EARLY ACLS
OUTCOME CPR AND MORTALITY
Goto Y, Maeda T, Funada A, Nakatsu-Goto Y. Duration of resuscitation efforts and survival after out-
of-hospital cardiac arrest: an observational study. Euro Heart J 2015;36 (Abstract Supplement), 192.
CPR AND NEUROLOGIC OUTCOME
Goto Y, Maeda T, Funada A, Nakatsu-Goto Y. Duration of resuscitation efforts and survival after out-
of-hospital cardiac arrest: an observational study. Euro Heart J 2015;36 (Abstract Supplement), 192.
INDIKASI CODE BLUE
Single Parameter:
• Henti Jantung
• Henti Nafas
Triger • Desaturasi
• Ancaman Jalan Nafas
• Penurunan Kesadaran
Waktu Asesmen Saat Kejadian
Responder Tim Reaksi Cepat
Kondisi Pasien Umumnya Kritis dan “tiba-tiba” memburuk
KRITERIA CODE BLUE BERDASARKAN
EWS
CONTOH KASUS :
PASIEN TN. A, USIA 56 THN, DIAGNOSA CHF NYHA IV, KONDISI SAAT INI TEK.
DARAH 150/90 MMHG, RR 25X/MNT, HR 108X/MNT, SATURASI 98 % DENGAN
NASAL KANUL 3 LPM, TINGKAT KESADARAN COMPOS MENTIS, SUHU 37,6 °
Nilai Skor
Laju Napas 24 2
Saturasi Oksigen
Pemberian Oksigen
98 %
ya
0
2
5
Suhu 37,6 ° 0
Tekanan Darah 150/90 0
Sistolik
Laju Jantung 131 1
Tingkat Kesadaran Verbal 0 Observasi ketat
OBSERVASI
Nilai Skor
Laju Napas 30 3
Saturasi Oksigen
Pemberian Oksigen
98 %
ya
0
2
11
Suhu 37,6 ° 0
Tekanan Darah Sistolik 150/90 0
Laju Jantung 131 3
Tingkat Kesadaran Alert 3
Code Blue
TEKNIK CPR 2015
TEKNIK CPR 2015
DURING CPR AND TREAT AND CONSIDER
DURING CPR AND REVERSIBEL CAUSES
COMPRESSION
HIGH QUALITY CPR FOR ADULT (AHA 2015)
• RATE AT LEAST 100-120 X/MIN
• COMPRESSION DEPTH AT LEAST 2-3
INCHES (5-6CM)
• ALLOW COMPLETE CHEST RECOIL
AFTER EACH COMPRESSION
• MINIMIZE INTERRUPTIONS IN CHEST
COMPRESSIONS
• AVOID EXCESSIVE VENTILATION
• 1 BREATH FOR 6-8 SECONDS
• CHANGE COMPRESSOR < 5 SECONDS
Manual Uterine Displacement
Left uterine displacement performed from the the
patient’s right side with the 1-handed technique
Left uterine displacement performed from the
patient’s left side with the 2-handed technique
KOMPRESI DADA PADA PEDIATRIK (1-8 TAHUN)
1. Lokasi dipertengahan antara atas dan bawah dada
2. Letakan 1 telapak tangan di tengah dada, diantara kedua puting susu
3. Kompresi : Nafas buatan (30:2)
KOMPRESI DADA PADA
NEONATUS
Bayi = usia 1 - 12 bulan
• Kompresi dada menggunakan 2 jari, misal :
– jari telunjuk + jari tengah
– jari tengah + jari manis
– dua ibu jari
• Napas buatan : dari mulut ke mulut+hidung bayi
DEFIBRILASI
• DEFINISI
DEFIBRILASI ADALAH TINDAKAN TERAPI DENGAN CARA MEMBERIKAN ARUS LISTRIK YANG KUAT
DENGAN CARA ASINKRON, MENDEPOLARISASI SEMUA MIOKARD UNTUK MEMBUAT ASOSTOL
SEMENTARA LALU BEREPOLARISASI SECARA SPONTAN
• INDIKASI :
• VENTRIKULAR FIBRILASI (VF)
• VENTRIKULAR TAKIKARDI TANPA NADI (VT NON PULSE)
MENGAPA DEFIBRILASI ???
DEFIBRILASI HARUS DILAKUKAN DENGAN SEGERA DENGAN ALASAN:
[Link] YANG TERJADI PADA HENTI JANTUNG UMUMNYA ADALAH VF
[Link] CENDERUNG BERUBAH MENJADI ASISTOL DALAM WAKTU BEBERAPA MENIT
[Link] YANG EFEKTIF UNTUK VF ADALAH DEFIBRILASI
[Link] LAMBAT DEFIBRILASI DILAKUKAN, MAKIN KURANG KEMUNGKINAN KEBERHASILANNYA
KARDIOVERSI
DEFINISI
• KARDIOVERSI ADALAH TINDAKAN TERAPI DENGAN CARA MEMBERIKAN ARUS LISTRIK DENGAN
CARA SINKRON DENGAN KOMPLEKS QRS. MENGANALISA GELOMBANG R TERTINGGI DAN
MENGIRIM ARUS LISTRIK DALAM WAKTU MILI DETIK
• INDIKASI :
• VENTRIKULAR TAKIKARDI DENGAN NADI
• SVT
• ATRIAL FLUTTER
• AF RR
DEFIBRILASI
AIRWAY
OPEN AIRWAY
BREATHING
TERIMA KASIH