PEMERINTAH KABUPATEN SAROLANGUN
KECAMATAN MANDIANGIN TIMUR
KEPALA DESA GURUH BARU
Alamat : Desa Guruh Baru. No.....................................Telp............................................................Kode Pos : 37392
SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU
Nomor : 474/ / 2001/2025
Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Guruh baru Kecamatan Mandiangin Timur Kabu
paten Sarolangun,menerangkan bahwa :
Nama Orang tua / Wali :
NIK :
Tempat Tanggal lahir :
Agama :
Pekerjaan :
Alamat :
Merupakan Orang tua / Wali dari:
Nama :
Nik :
Tempat Tanggal lahir :
Orang tersebut diatas tergolong penduduk kurang mampu ( Keluarga Prasejahtera ) . Berpenghasila
n rata-rata perbulan Rp. 500.000,- s/d 1.000.000,- dengan tanggungan 4 orang anggota keluarga.
Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestiny
a.
Guruh Baru, 11 Februari 2025
Plh. Kepala Desa Guruh Baru
DEWI BORU MUNTE, S.H