Scribd
Unggah
3 tayangan2 halaman

Surat Pernyataan Etika Kefarmasian

Dokumen ini berisi surat pernyataan yang menyatakan kepatuhan terhadap perundang-undangan dan etika kefarmasian, serta cek list permohonan STRTTK. Penandatangan menyatakan tidak akan menyalahgunakan keahlian dan bersedia mematuhi ketentuan yang berlaku. Dokumen juga mencakup informasi pribadi pemohon dan lampiran yang diperlukan untuk permohonan STRTTK.

Diunggah oleh

Rahmat
Hak Cipta
© All Rights Reserved
Kami menangani hak cipta konten dengan serius. Jika Anda merasa konten ini milik Anda, ajukan klaim di sini.
Format Tersedia
Unduh sebagai PDF, TXT atau baca online di Scribd
3 tayangan2 halaman

Surat Pernyataan Etika Kefarmasian

Dokumen ini berisi surat pernyataan yang menyatakan kepatuhan terhadap perundang-undangan dan etika kefarmasian, serta cek list permohonan STRTTK. Penandatangan menyatakan tidak akan menyalahgunakan keahlian dan bersedia mematuhi ketentuan yang berlaku. Dokumen juga mencakup informasi pribadi pemohon dan lampiran yang diperlukan untuk permohonan STRTTK.

Diunggah oleh

Rahmat
Hak Cipta
© All Rights Reserved
Kami menangani hak cipta konten dengan serius. Jika Anda merasa konten ini milik Anda, ajukan klaim di sini.
Format Tersedia
Unduh sebagai PDF, TXT atau baca online di Scribd

Formulir 3 : (Contoh : surat pernyataan mematuhi Per-UU & Etika Kefarmasian)

SURAT PERNYATAAN MEMATUHI


PERUNDANG-UNDANGAN & ETIKA KEFARMASIAN

Sehubungan dengan Permenkes 889/ 2011 tentang Registrasi, Izin Praktek dan Izin Kerja
Tenaga Teknis Kefarmasian (TTK), yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : ……………………………………………………………………………

Tempat & tanggal lahir : ……………………………………………………………………………

Ijasah / SKL : ……………………………………………………………………………

Alamat Rumah : ……………………………………………………………………………

No. Telepon : ……………………………………………………………………………

No. HP : ……………………………………………………………………………

No. Sertifikat Kompetensi : ……………………………………………………………………………

Menyatakan:

1. tidak akan menyalah gunakan keahlian kefarmasian saya yang dapat merugikan
masyarakat/ pribadi/ organisasi yang menghimpun TTK/ Institusi (Kantor) tempat
bekerja
2. menggunakan Sertifikat Kompetensi keahlian sesuai dengan bidang keahlian saya
3. bersedia memperpanjang keanggotaan dalam organisasi yang menghimpun TTK
4. bersedia memperbaharui Sertifikat Kompetensi setelah habis masa berlakunya sesuai
ketentuan.
5. apabila di kemudian hari saya melanggar, saya bersedia menerima sanksi sesuai
ketentuan peraturan perundang-undangan dan Etika Kefarmasian yang berlaku.

Semarang, ………………………………………
Pas foto Yang menyatakan
berwarna
4x6

(……………………………………..)
Formulir 4 : (contoh isian Cek List permohonan STRTTK )

CEK LIST PERMOHONAN STRTTK

NAMA :
Tempat & tanggal Lahir :
Alamat :
No. Telepon :
Alumni [Link] Far/Akfar/ STIKES Far/ Akafarma/
:
Anafarma / Prodi D3 Farmasi *)
Lulus tahun :
Lampiran-2 yang diperlukan al. : : Ada Tidak Ada
- Surat Permohonan pembuatan asli :
- Data Pemohon :
- SK Yudisium :
- FC Ijasah/ SKL :
- FC Serifikat Kompetensi dari PAFI :
- Surat Dokter asli :
- Surat Pernyataan asli :
- FC STRTTK yang dimiliki :
- Foto 4x6 = 3 lbr :

Yang membuat permohonan STRTTK

(………………………………………………………..)

Foto ditempel pada sudut-2 nya / tengahnya saja2

Foto Foto Foto


4x6 4x6 4x6

Catatan : Peruntukkan foto 4x6 utk STRTTK


Dibalik Foto diberi nama dan NIM , ditempel dilembar ini khusus untuk
pembuatan STRTTK

Anda mungkin juga menyukai