RUJUKAN
No. :
Dokumen …./SOP-UKP/PKM-
SBG/IV/2023
No. :0
SOP Revisi
Tanggal : 01 April 2023
Terbit
Halaman :1 / 2
[Link] Sutrisna,SKM.
UPTD PUSKESMAS
[Link]., Ners.,MM
SUBANG
NIP196712261988031003
1. Pengertian Suatu sistem penyelenggaraan pelayanan kesehatan yang
melaksanakan pelimpahan tanggung jawab timbal balik
terhadap satu/lebih kasus penyakit atau masalah kesehatan
secara vertikal dari unit berkemampuan kurang kepada unit
yang lebih mampu, atau secara horizontal antar unit-unit yang
setingkat kemampuannya
2. Tujuan Sebagai pedoman petugas dalam melakukan rujukan ke
fasilitas kesehatan yang dituju
3. Kebijakan SK Kepala UPTD Puskesmas Subang No. 440/012/SK/PKM-
SBG/IV/2023 tentang Pelayanan Klinis di UPTD Puskesmas
Subang.
4. Referensi 1. Depkes RI tentang Sistem Kesehatan Nasional tahun 2009
[Link] menteri kesehatan Nomor 43 tahun 2019 tentang
pusat kesehatan masyarakat.
5. Prosedur/ 1. Petugas melakukan melakukan kajian terhadap pasien
langkah–langkah sesuai standar profesi, sesuai dengan SOP Pengkajian awal
klinis
2. Petugas menegakkan diagnosis utama dan diagnosis
banding serta penanganan yang dapat diberikan, sesuai
dengan SOP Pelayanan Medis
3. Petugas memastikan pasien yang dirujuk sesuai dengan
kriteria pasien-pasien yang perlu/harus dirujuk
4. Petugas memberi penjelasan kepada pasien dan
keluarga pasien mengenai alasan pasien dirujuk.
5. Apabila pasien menolak untuk dilakukan rujukan, pasien
wajib mengisi dan menandatangani surat penolakan
2/2
tindakan medis yang berisi alasan penolakan untuk dirujuk.
Petugas memberikan informasi tentang alternatif
pengobatan, risiko alternatif pengobatan dan risiko tentang
keputusan yang diambil pasien, sesuai dengan SOP
alternatif penanganan pasien yang memerlukan rujukan
tetapi tidak mungkin dilakukan
6. Untuk pasien yang bersedia dirujuk, petugas menyiapkan
surat rujukan, sesuai dengan SOP Persiapan Rujukan
7. Petugas menulis secara lengkap data di dalam surat
rujukan yang meliputi :
- Nama faskes dan poli yang dituju beserta lokasi faskes
tersebut
- Identitas pasien berupa nama, umur dan alamat serta
nomor kartu jaminan
- Resume klinis berupa anamnesis singkat, hasil
pemeriksaan fisik, diagnosis utama dan diagnosis
banding, tindakan dan terapi yang telah diberikan
Tanda tangan petugas dan stempel puskesmas
8. Petugas mencatat data pasien dan fasilitas kesehatan
rujukan di buku register rujukan. Untuk pasien Umum dan
BPJS, petugas memasukkan data rujukan secara online
sesuai dengan identitas pasien, terapi yang telah diberikan,
diagnosa, petugas yang menangani serta poliklinik dan
rumah sakit yang dituju.
9. Petugas menyerahkan surat rujukan kepada pasien atau
keluarga pasien.
10. Pasien yang dengan kriteria gawat darurat, saat dirujuk
harus didampingi petugas yang kompeten dan diantar
dengan ambulan. Sesuai dengan SOP Rujukan Pasien
Emergensi
6. Unit terkait [Link] , [Link] umum, [Link] tindakan, [Link],
[Link],[Link], [Link] DOTS
7. Dokumen terkait [Link] Register
[Link]
2/3
8. Rekaman historis
No. Yang di rubah Tanggal diberlakukan
perubahan
[Link] 2022-2023 01 April 2023