Lampiran VI.
3
DAFTAR ISIAN 206
AP Y085432
BADAN PERTANAHAN NASIONAL
SERTIPIKAT
HAK Milik No.00111
PROPINSI : Bali
BALI
f
KABUPATEN / KOTA : Tabanan
KOTA DENPASAR
KECAMATAN : Baturiti
DENPASAR UTARA
DESA / KELURAHAN : Luwus
KESIMAN
DAFTAR ISIAN 208
No. 7451 / 2022
KANTOR PERTANAHAN DAFTAR ISIAN 307
KABUPATEN / KOTA No. 3862 / 2022
Tabanan
2 2 1 0 0 6 2 0 1 0 20 11 31 51
PENDAFTARANPERTAMA
Halaman :
a) HAK : Milik f) NAMA PEMEGANG HAK
II WAYAN
Gede Ramli
NUARTA
No. : 00111
02135
Kelurahan : KESIMAN
Luwus
Tgl. berakhirnya hak :-
b) NIB [Link].00111 Tanggal Lahir / Akta Pendirian
Letak Tanah- 18-12-1969
14 JULI 1980
c) ASAL HAK g) PEMBUKUAN
5. Konversi
6. Pemberian Hak Tabanan tgl.27 Maret 2022
Kepala Kantor Pertanahan
7. Pemecahan/Pemisahan/ Kabupaten / Kota
Penggabungan bidang Tabanan
8. Penegasan Hak
ttd
d) DASAR PENERBITAN
4. Daftar Isian 202 Widodo, S.H
Tgl. NIP. 196810311990031001
No.
5. Surat Keputusan h) PENERBITAN SERTIPIKAT
Tgl.
No. Tabanan tgl.27 Maret 2022
Kepala Kantor Pertanahan
6. Permohonan Pemecahan/ Kabupaten / Kota
Pemisahan/Penggabungan Tabanan
bidang
Tgl.
CAP
No.
e) SURAT UKUR Widodo, S.H
Tgl. 25
27Maret
Februari
2016 2022 NIP. 196810311990031001
No. 00111/Luwus/2022
123/KESIMAN/2016
Luas : 10000 m2
1.200 M2
i) PENUNJUK
PENDAFTARAN PERALIHAN HAK, PEMBEBANAN DAN PENCATATAN LAINNYA
Halaman :
Tanggal Pendaftaran Nama yang berhak
Tanda Tangan Kepala
Sebab Perubahan No Daftar Isian 208 dan
Kantor dan Cap Kantor
No Daftar Isian 307 Pemegang hak lainnya
………………………. ………………………. ………………………… ……………………………
………………………. ………………………. ………………………… ……………………………
………………………. ………………………. ………………………… ……………………………
………………………. ………………………. ………………………… ……………………………
………………………. ………………………. ………………………… ……………………………
………………………. ………………………. ………………………… ……………………………
………………………. ………………………. ………………………… ……………………………
………………………. ………………………. ………………………… ……………………………
………………………. ………………………. ………………………… ……………………………
………………………. ………………………. ………………………… ……………………………
………………………. ………………………. ………………………… ……………………………
………………………. ………………………. ………………………… ……………………………
………………………. ………………………. ………………………… ……………………………
………………………. ………………………. ………………………… ……………………………
………………………. ………………………. ………………………… ……………………………
………………………. ………………………. ………………………… ……………………………
………………………. ………………………. ………………………… ……………………………
………………………. ………………………. ………………………… ……………………………
………………………. ………………………. ………………………… ……………………………
………………………. ………………………. ………………………… ……………………………
………………………. ………………………. ………………………… ……………………………
………………………. ………………………. ………………………… ……………………………
AP Y085432
Lampiran III.6.a
DI 207
2 2 1 0 0 6 2 0 1 0 0 1 1 1
NIB : [Link].00111
SURAT UKUR
00111/Luwus/2022
Nomor : 123/KESIMAN/2016
Sebidang tanah terletak dalam :
Provinsi : Bali
Kabupaten/Kota : KOTA
Tabanan
DENPASAR
Kecamatan : DENPASAR
Baturiti TIMUR
Desa/Kelurahan : KESIMAN
Luwus
Peta :
Lembar : 1 Kotak : 3 Nomor Peta Pendaftaran : 50.1-22.299-06
Keadaan Tanah : Sebidang Tanah Pertanian
Tanda-tanda batas : Patok Besi
Luas : 2.400
10000M2
m2(Dua
(Sepuluh
Ribu Ribu
EmpatMeter
RatusPersegi)
Meter Persegi
Penunjuk dan penetapan batas : Ditunjukan oleh Pemilik II WAYAN
Gede Ramli
NUARTA
Diukur Oleh Aditya Nugraha, A.P
Perbandingan : 1 : 1000
00111
02135
Daftar isian 302 tgl. 25
03 Maret
Januari2016
2022 Nomor : 090/2022
010/2016
Daftar isian 307 tgl. 25
27 Maret
Februari 2022 Nomor : 080/2022
2016 012/2016
Tabanan tgl.25
Denpasar, 27Maret
Maret 2022
2016 Tabanan,
Denpasar, tgl. 27 Februari
25 Maret 2016 2022
Kepala Kantor Pertanahan Kepala Seksi Survei dan Pemetaan
Kabupaten / Kota Kantor Pertanahan
Tabanan Kabupaten Tabanan
ttd
CAP
Octadhea Kusuma Murti
Widodo, S.H 19801032000032003
NIP.196810311990031001
Pemisahan
Lihat Surat Ukur Penggabungan Nomor : ……../200… Nomor Hak :
…….
Pengganti
Dikeluarkan Surat Ukur Nomor
Luas Sisa Luas
Tanggal Nomor Hak
Sisanya diuraikan dalam Surat Ukur Nomor : …………………../200… Nomor Hak :
………….