PEMERINTAH KABUPATEN KAPUAS HULU
KECAMATAN BIKA
Jalan Raya Bika Nomor 10
Kode Pos 78753
SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU
Nomor : 045 / 176 / Kec-BK / Sekc
Yang bertanda tangan di bawah ini :
1. N a m a : R. ADJI WINURSITO,[Link].
2. Jabatan : CAMAT BIKA
3. Nip : 19700521 1991011 1 001
4. Alamat : Kantor Camat Bika
Dengan ini menerangkan bahwa :
1. N a m a : Antonius Jampu
2 . Tempat tanggal lahi : Penyeluang, 22 Nopember 1947
3 . Kebangsaan : Indonesia
4 . Agama : Katholik
5. Pekerjaan : Tani
6 .Alamat : Dusun Penyeluang, Desa Penyeluang Kec Bika.
Memang benar yang bersangkutan merupakan penduduk Dusun Penyeluang Desa Penyeluang
Kecamatan Bika dan tergolong keluarga tidak mampu.
Sehubungan dengan keadaan yang bersangkutan, agar yang bersangkutan memdapat
keringan biaya berobat di rumah sakit daerah dr. Acmad Diponegoro Putussibau.
Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan seperlunya.
Dikeluarkan di : Bika
Pada tanggal : 03 Juni 2011
CAMAT BIKA,
R. ADJI WINURSITO,[Link].
Pembina
Nip. 19700521 1991101 1 001
Bika, 01 Agustus 2013
Kepada
Perihal: Lamaran Pekerjaan Yth. Direktur Perusahaan Daerah Air
Minum (PDAM)
Kabupaten Kapuas Hulu
di-
Putussibau.
Dengan hormat,
Saya yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : MAGDALENA KHARISMA SURYANI
Tempat Tanggal lahir : Bika Jabay, 15 Juli 1994
Jenis Kelamin : Perempuan
Pendidikan Terakhir : SMU (Sekolah Menengah Umum)
Alamat : Dusun Ujung Tanjung,Desa Bika,Kecamatan Bika.
dengan ini menyampaikan permohonan kepada Bapak agar dapat kiranya diterima
sebagai Tenaga Karyawan Perusahaan Daerah Air Minum di Kecamatan Bika
Kabupaten Kapuas Hulu.
Sebagai pertimbangan bagi Bapak, bersama ini saya lampirkan Fotocopy
Ijazah/STTB Pendidikan Terakhir sebanyak 1 (satu) lembar.
Demikian permohonan ini saya sampaikan, atas pertimbangan Bapak saya
ucapkan terimakasih.
Hormat saya,
MAGDALENA KHARISMA SURYANI.