SHORT PHYSICAL PERFORMANCE BATTERY (SPPB)
TEMPAT PELAYANAN :
NAMA :
NOMOR REKAM MEDIS :
ALAMAT :
TANGGAL LAHIR :
JENIS KELAMIN :
Tes keseimbangan berdiri selama10 detik dengan kaki di masing masing dari tiga posisi
berikut. Gunakan jumlah nilai dari 3 posisi
Berdiri Berdampingan
TIDAK DILAKUKAN
TIDAK BERTAHAN 10 DETIK
BERTAHAN 10 DETIK
Berdiri semi tandem
TIDAK DILAKUKAN
TIDAK BERTAHAN 10 DETIK
BERTAHAN 10 DETIK
Berdiri tandem
BERTAHAN 10 DETIK
BERTAHAN 3 - 9,9 DETIK
BERTAHAN <3 DETIK
TIDAK DILAKUKAN
Tes kecepatan berjalan : waktu untuk berjalan sejauh empat meter
4 = <4,82 detik
3 = 4,82 detik - 6,20 detik
2 = 6,21 detik - 8,70 detik
1= >8,70 detik
0 = Tidak dapat menyelesaikan
Tes berdiri dari kursi : waktu untuk bangkit dari kursi lima kali
4 = <11,19 detik
3 = 11,2 - 13,69 detik
2 = 13,7-16,69 detik
1 = 16,7 - 59,9 detik
0 = >60 detik atau tidak dapat menyelesaikan
TINDAK LANJUT HASIL