PERENCANAAN

DIAGNOSA TUJUAN &

NO
KEPERAWATAN KRITERIA INTERVENSI
HASIL
1 2 3 4
1 Gangguan Gangguan Intervensi Utama :
pertukaran gas b.d pertukaran gas Pemantauan Respirasi
ketidakseimbangan Luaran utama : Tindakan
ventilasi-perfusi d.d Pertukaran gas Observasi
PCO2 Setelah dilakukan  Monitor frekuensi,
meningkat/menurun intervensi selama irama, kedalaman dan
, takikardia, dan 2x24 jam maka upaya napas
gelisah pertukaran gas  Monilor pola napas
meningkat dengan (seperti bradipnea,
kriteria hasil : takipnea,
 Dispnea hiperventilasi,
Menurun Kussmaul, Cheyne-
 Pusing Stokes, Biot, ataksik)
Menurun  Monitor kemampuan
 Gelisah batuk efektif
Menurun  Monitor adanya
 Pola napas produksi sputum
meningkat  Monitor adanya
sumbatan jalan napas
 Auskultasi bunyi
napas
 Monitor saturasi
oksigen
Terapeutik
 Atur Interval
pemantauan respirasi
sesuai kondisi pasien
  Dokumentasikan hasil
pemantauan
Edukasi
 Jelaskan tujuan dan
prosedur pemantauan
Informasikan hasil
pemantauan, jika perlu
2 Penurunan curah Penurunan Curah Intervensi utama :
jantung b.d perubah Jantung Perawatan Jantung
an frekuensi jantun Luaran Utama : Tindakan
g d.d edema, tekana Curah Jantung Observesi
n darah meningkat/ Setelah dilakukan Identifikasi tenda/gejala
menurun, brakikard intervensi selama primer penurunan curah
i/takikardi 3x24 jam maka jantung (meliputi dispnea,
curah jantung kelelahan, edema ortopnea,
Meningkat dengan paroxysmal nocturnal
kriteria hasil : dyspnea, peningkatan
 Palpitasi Intervensi utama :
Menurun Perawatan Jantung
 Lelah Tindakan
Menurun Observesi
 Edema  Identifikasi
Menurun tenda/gejala primer
penurunan curah
jantung (meliputi
dispnea, kelelahan,
edema ortopnea,
paroxysmal nocturnal
dyspnea, peningkatan
CVP)
 Identifikasi
tanda/gejala sekunder
 penurunan curah
jantung (meliputi
peningkatan bereit
bedan, hepatomegali,
distensi vena
jugularis, palpitasi,
ronkhi basah, oliguria,
betulk, kult pucal)
Monitor tekanan
darah (termasuk
tekanan darah
ortostatik, jika perlu)
 Monitor keluhan nyeri
dada (mis. Intensitas,
lokasi, radiasi, durasi,
presivitasi yang
mengurangi nyeri)
Terapeutik
 Posisikan pasien
semi-Fowler atau
Fowler dengan kaki
ke bawah atau posisi
nyaman
 Berikan diet jantung
yang sesuai (mis.
batasi asupan kafein,
natrium, kolesterol,
dan makanan tinggi
lemak)
 Fasilitasi pasien dan
keluarga untuk
modifikasi gaya hidup
 sehat
 Berikan terapi
relaksasi untuk
mengurangi stres, jika
perlu
 Berikan dukungan
emosional dan
spiritual
3 Nyeri akut b.d Age Setelah dilakukan Manajemen Nyeri
Observasi
n pencedera fisiolo intervensi kepera
gis (mis, inflamasi, watan selama  Identifikasi lokasi,
karakteristik, durasi,
iskemia, neoplasma 2x24 jam maka frekuensi, kualitas,
) Tingkat intensitas nyeri
 Identifikasi resons nyeri
Nyeri Menurun de
non verbal
ngan kriteria
 Identifikasi skala nyeri
hasil :Tingkat  Identifikasi faktor yang
nyeri memperberat
dan memperingan nyeri
Keluhan  Identifikasi
Nyeri pengetahuan dan
Menurun
keyaninan tentang nyeri
 Meringis
Identifikasi pengaruh
menurun budaya terhadap respon
nyeri
 Identifikasi pengaruh
nyeri pada kualitas
hidup
 Monitor keberhasilan
terapi komplementer
yang sudah diberikan
Monitor efek samping
penggunaan analgetik
Terapeutik
Kompres hangat/dingin,
terapi bermain)
 Kontrol lingkungan
yang memperberat
rasa nyeri (mis. suhu
ruangan,
pencahayaan,kebisinga
n)
Pertimbangkan jenis dan
sumber nyeri dalam
pemilihan strategi
meredakan nyeri
Edukasi
Jelaskan penyebab, perio
de, dan pemicu nyeri
 Jelaskan strategi
meredakan nyeri
 Anjurkan memonitor
nyeri secara mandiri
 Anjurkan
menggunakan
analgetik secara tepat
 Ajarkan teknik
nonfarmakologis
untuk mengurangi rasa
nyeri
Kolaborasi
 Kolaborasi pemberian
analgetik, jika perlu
4 Diare b.d inflamasi Diare b.d inflamas Intervensi Utama :
gastrointestinal d.d i gastrointestinal Manajemen Diare
Defekasi lebih dari d.d Defekasi lebih Tindakan
3 dalam 24 jam dan dari 3 dalam 24 Observasi
feses lembek/cair jam dan feses lem  Identifikasi penyebab
bek/cair dlare (mis, inflamasi
gastrointestinal, iritasi
gastrointertinal, proses
infeksi, malabsorpsi,
ansietas, stres, efek
obat-obatan, pemberian
 botol susu)
 Identifikasi riwayat
pemberian makanan
 Monitor warna,
volume, frekuensi, dan
konsistensi tinja
 Monitor tanda dan
gejala hypovolemia
(mis. takikardia, nadi
teraba lemah, tekanan
darah turun, turgor
kulit turun, mukosa
mulut kering, CRT
melambat, BB
menurun)
Terapeutik
 Berikan asupan cairan
oral (mis: larutan
garam gula, oralit,
pediatyte, renalyte)
 Pasang jalur Intravena
Edukasi
 Anjurkan makanan
porsi kecil dan sering
secara bertahap
 Anjurkan menghindari
makanan pembentuk
gas, pedas dan
mengandung laktosa
 Kolaborasi
 Kolaborasi pemberian
obat antimotilitas (mis.
 loperamide,
difenoksilat)
 Kolaborasi pemberian
obat antispasmodic/spa
smolitik (mis, papaveri
n, ekstak belladonna,
mebeverine)
 Kolaborasi pemberian
obat pengeras feses (mi
s. atapulgit, smektit,
kaolin-pektin)