KEPUTUSAN

KEPALA UNIT PELAKSANA TEKNIS PUSKESMAS KREBET

NOMOR : ...../.../KPTS/ ............../2025
TENTANG

PROGRAM PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN

KEPALA UPT PUSKESMAS KREBET,

Menimbang : a. bahwa peningkatan mutu dan keselamatan pasien

dilakukan melalui upaya perbaikan berkesinambungan,
upaya keselamatan pasien, upaya manajeman resiko
dan upaya pencegahan dan pengendalian infeksi untuk
memeinimalkan resiko bagi pasien, keluarga,
masyarakat dan lingkungan;

b. bahwa penyelenggaraan pelayanan baik pelayanan

manajemen, pelayanan upaya kesehatan masyarakat
maupun upaya kesehatan perseorangan harus dapat
menjamin mutu dan keselamatan pasien;

c. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana

dimaksud dalam huruf a dan huruf b, perlu
menetapkan kebijakan kepala Puskesmas Krebet
tentang Program Peningkatan Mutu dan Keselamatan
Pasien di Puskesmas Krebet ;

Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang

Kesehatan (Lembaran Negara Republik Indonesia
Tahun 2009 Nomor 144, Tambahan Lembaran Negara
Republik Indonesia Nomor 5063);
2. Undang-undang Nomor 36 Tahun 2014 tentang Tenaga
Kesehatan;
3. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
11 Tahun 2017 Tentang Keselamatan Pasien
 Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor

4. 27 Tahun 2017 Tentang Pencegahan dan Pengendalian

Infeksi;
Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 52 Tahun 2018

5. tentang Keselamatan Dan Kesehatan Kerja Di Fasilitas

Pelayanan Kesehatan;
Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 25 Tahun 2019

6. tentang Penerapan Manajemen Resiko Terintegrsasi di

Lingkungan Kementrian Kesehatan;
Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 43 tahun 2019
tentang Pusat Kesehatan Masyarakat;

-2-

MEMUTUSKAN :

Menetapka : a. Program peningkatan mutu yang dibuat minimal

n mencakup tujuan, target, pembagian tanggung jawab
yang jelas serta kegiatan-kegiatan yang akan dilakukan
untuk mencapai tujuan dan target tersebut.

b Kepala Puskesmas perlu memfasilitasi, mengalokasikan

. dan menyediakan sumber daya yang dibutuhkan untuk
program mutu sesuai dengan ketersediaan anggaran
dan sumber daya yang ada di Puskesmas.

c. Program peningkatan Mutu Puskesmas Krebet sebagai

mana tercantum pada lampiran yang merupakan
bagian tidak terpisahkan dari keputusan ini.

d Program Peningkatan Mutu, program Keselamatan

. Pasien, program Manajeman Resiko dan Program PPI
disusun secara kolaboratif mulai dari perencanaan,
pelaksanaan, pengawasan, pengendalian sampai pada
penilaian dan tindak lanjut.
 Ditetapkan di : Madiun
Pada tanggal : 02 Januari 2025

Kepala UPT Puskesmas Krebet

dr. ERLINA SRI ORBANINGWATI

NIP. 19680120 200212 2 003

LAMPIRAN : KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS KREBET

 Nomor :
Tanggal : 02 Januari 2025

PROGRAM PENINGKATAN MUTU

UPT PUSKESMAS KREBET TAHUN 2025

I. PENDAHULUAN

Program mutu dan keselamatan pasien merupakan program

yang wajib direncanakan, dilaksanakan, dimonitor, dievaluasi dan
ditindak lanjuti serta disempurnakan diseluruh jajaran yang ada di
Puskesmas serta dikomunikasikan kepada lintas program dan lintas
sektor.
Dalam memberikan pelayanan kepada pengguna layanan,
sasaran dan masyarakat, seluruh unit pelayanan baik UKM maupun
UKP dan penunjang yang ada dan seluruh karyawan berkomitmen
untuk memberikan pelayanan yang bermutu dan peduli terhadap
keselamatan pasien , meminimalisr resiko dan infeksi, pengunjung,
pengguna layanan, sasaran, masyarakat, dan seluruh karyawan
yang bekerja di Puskesmas Krebet.
Oleh karena itu Puskesmas Krebet perlu menyusun program
peningkatan mutu dan keselamatan pasien, yang menjadi acuan
dalam penyusunan program-program mutu dan keselamatan pasien
di unit kerja baik untuk pelayanan administrasi manajemen,
penyelenggaraan UKM,UKP dan Pelayanan Penunjang untuk
dilaksanakan pada tahun 2023.

II. LATAR BELAKANG

Pembangunan kesehatan pada hakikatnya adalah upaya yang

dilaksanakan oleh semua komponen bangsa Indonesia yang
bertujuan untuk meningkatkan kesadaran, kemauan, dan
kemampuan hidup sehat bagi setiap orang agar terwujud derajat
kesehatan masyarakat yang setinggi-tingginya, sebagai investasi
bagi pembangunan sumber daya manusia yang produktif secara
sosial dan ekonomi.

Undang-undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan

pasal 14 menyatakan, “Pemerintah bertanggungjawab
merencanakan, mengatur, menyelenggarakan, membina, dan
 mengawasi penyelenggaraan upaya kesehatan yang merata dan
terjangkau oleh masyarakat”. Hal ini selaras dengan pasal 55 yang
intinya mengamanahkan bahwa pemerintah wajib menetapkan
standar mutu pelayanan kesehatan

Puskesmas Krebet adalah Puskesmas kategori Puskesmas

Pedesaan yang memberikan pelayanan Rawat jalan, rawat inap
maupun Poned. Peningkatan mutu/kinerja perlu diterapkan untuk
penyelenggaraan administrasi manajemen, penyelenggaraan UKM,
dan UKP.

III. TUJUAN
A. TUJUAN UMUM
Terciptanya keberlanjutan peningkatkan mutu dan keselamatan
pasien di Puskesmas Krebet
B. TUJUAN KHUSUS
1. Meningkatkan mutu administrasi manajemen
2. Meningkatkan mutu Upaya Kesehatan Masyarakat
3. Meningkatkan mutu Upaya Kesehatan Perseorangan dan
Penunjang
4. Meningkatkan pemenuhan sasaran keselamatan pasien
5. Meminimalkan resiko dalam pemberian pelayanan
6. Mengimplementasikan program Pencegahan
dan Pengendalian Infeksi
IV. KEGIATAN POKOK DAN RINCIAN KEGIATAN

No Kegiatan Pokok Cara Melaksanakan Kegiatan / Rincian Kegiatan

1. Penyusunan 1. Penyusunan kebijakan mutu
kebijakan mutu dan 2. Penyusunan manual mutu
pedoman mutu 3. Penyusunan kerangka acuan dan program
Puskesmas. kerja
4. Penyusunan surat kebijakan
5. Review dokumen
2. Program kegiatan
peningkatan mutu
administrasi
manajemen

a Pengumpulan data, 1. Pengumpulan data indikator mutu admen

analisis dan tindak 2. Analisis data
lanjut penilaian 3. Pelaporan hasil penilaian indikator mutu
indikator mutu admen
administrasi dan 4. Tindak lanjut hasil penilaian indikator mutu
manajemen admen
puskesmas
b Pelaksanaan Audit 1. Koordinasi dengan Tim Audit Internal
Internal 2. Membuat perencanaan audit
3. Membuat instrumen audit
4. Pelaksanaan audit internal
5. Membuat laporan hasil audit
c Pelaksanaan 1. Koordinasi dengan Kepala Puskesmas
Evaluasi Program 2. Koordinasi dengan Tim PTP
Mutu dalam Rapat 3. Koordinasi dengan Tim Audit Internal
Tinjauan 4. Koordinasi dengan Tim Keselamatan Pasien
Manajemen 5. Koordinasi dengan Tim identifikasi, keluhan
dan harapan pelanggan
6. Menentukan materi
7. Membuat undangan
8. Pelaksanaan kegiatan
d Pelaksanaan Pramin 1. Koordinasi dengan Kepala Puskesmas
Mutu & Minlok 2. Koordinasi dengan semua pemegang
Bulanan Puskesmas program
3. Menentukan materi
4. Membuat undangan
5. Pelaksanaan kegiatan
3. Program
Peningkatan Mutu
UKM

a Pengumpulan data, 1. Pengumpulan data indikator mutu UKM

analisis dan tindak 2. Analisis data
lanjut penilaian 3. Pelaporan hasil penilaian indikator mutu UKM
indikator mutu UKM 4. Tindak lanjut hasil penilaian indikator mutu
UKM
4. Program
Peningkatan Mutu
Pelayanan Klinis
dan Keselamatan
Pasien

a Pengumpulan data, 1. Pengumpulan data indikator mutu klinis UKP

analisis dan tindak dan SKP
lanjut penilaian 2. Analisis data
indicator mutu klinis 3. Pelaporan hasil penilaian indikator mutu
UKP, IMPP, dan SKP klinis UKP dan SKP
4. Tindak lanjut hasil penilaian indikator mutu
klinis UKP dan SKP
b Membuat panduan 1. Koordinasi dengan Tim Keselamatan Pasien
sistem pencatatan 2. Menyusun panduan tentang pencatatan dan
dan pelaporan pelaporan IKP tiap bulan
insiden 3. Mengumpulkan pelaporan IKP tiap akhir
keselamatan pasien bulan
(IKP) 4. Monitoring dan evaluasi hasil pelaporan IKP
5. Penyusunan daftar 1. Koordinasi dengan Tim Manajemen Resiko
risiko pelayanan 2. Membuat identifikasi resiko dan identifikasi
admen, UKM dan resiko tiap unit pelayanan
UKP 3. Melakukan wawancara kepada penanggung
jawab program
4. Membuat laporan register resiko yang telah
dibuat
5. Melakukan evaluasi dan tindak lanjut
terhadap hasil manajemen resiko
6. Pelaksanaan 1. Sosialisasi Kebijakan PPI di Puskesmas
Program 2. Sosialisasi Panduan PPI dan Monev PPI
Pencegahan dan 3. Sosialisasi Penerapan SOP terkait PPI
Pengendalian 4. Melakukan Monev penerapan PPI
Infeksi (PPI)
7. Pengukuran 1. Koordinasi dengan Tim Identifikasi Kepuasan
Kepuasan Pelanggan
Pelanggan 2. Menyiapkan media untuk mengukur
kepuasan
pelanggan
3. Pengambilan data kepuasan pelanggan
4. Membuat laporan hasil kepuasan pelanggan
5. Melakukan evaluasi dan tindak lanjut
terhadap hasil kepuasan pelanggan
8. Pelaporan Kegiatan 1. Menyiapkan laporan kegiatan mutu
Mutu Puskesmas ke Puskesmas selama satu tahun
Dinas Kesehatan 2. Meminta surat pengantar kepada TU
Kabupaten 3. Menyerahkan laporan ke DKK
4. Mendokumentasikan bukti penyerahan
laporan dari DKK

V. SASARAN PROGRAM
Sasaran program kegiatan ini adalah
a. Nakes
b. Non Nakes
c. Pihak Ke 3
d. Lintas sektor

VI. JADWAL PELAKSANAAN KEGIATAN

No Kegiatan Tahun 2025
Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Ags Sep Okt Nov Des

Penyusunan
Kebijakan Mutu
1. √
dan Pedoman
Mutu Puskesmas
Pengumpulan
data, analisis
dan tindak lanjut
penilaian
2. √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
indikator mutu
administrasi dan
manajemen
puskesmas
Pelaksanaan
3. √ √
Audit Internal
Pelaksanaan
Evaluasi

4. Program Mutu √ √
dalam Rapat
Tinjauan
Manajemen
Pelaksanaan
Pramin Mutu &
5. √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
Minlok Bulanan
Puskesmas
Pengumpulan
data, analisis
dan tindak lanjut
6. √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
penilaian
indikator mutu
UKM
7. Pengumpulan √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
data, analisis
dan tindak lanjut
penilaian
indicator mutu
klinis UKP, IMPP
 dan SKP
Membuat
panduan sistem
pencatatan dan
8. pelaporan √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
insiden
keselamatan
pasien (IKP)
Penyusunan
daftar risiko
9. pelayanan √ √
admen, UKM dan
UKP
Pelaksanaan
Program
10
Pencegahan dan √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
.
Pengendalian
Infeksi (PPI)
Pengukuran
11
Kepuasan √ √
.
Pelanggan
Pelaporan
Kegiatan Mutu
12
Puskesmas ke √
.
Dinas Kesehatan
Kabupaten

VII. EVALUASI PELAKSANAAN KEGIATAN DAN PELAPORAN

a. Melakukan pemantauan kesesuaian waktu pelaksanaan kegiatan
terhadap pelaksanaan kegiatan berdasarkan jadwal yang
direncanakan.
b. Melakukan pencatatan dan pelaporan terhadap hasil
pelaksanaan kegiatan (berupa data hasil tabulasi dan analisa
data) minimal setahun sekali.
c. Melaksanakan evaluasi dan tindak lanjut dari hasil laporan
tabulasi dan analisis data bersama seluruh tim /programmer
imunisasi minimal setahun sekali.

VIII. PENCATATAN DAN PELAPORAN, EVALUASI KEGIATAN

 a. Melakukan pencatatan dan pelaporan dari seluruh hasil evaluasi
dan tindak lanjut program kegiatan peningkatan mutu.
b. Melakukan evaluasi seluruh kegiatan program peningkatan mutu
bersama pimpinan Puskesmas minimal setahun 1 kali.

Madiun, 02 Januari 2025

Mengetahui, Penanggung Jawab Mutu
Kepala Puskesmas Krebet Puskesmas Krebet

dr. ERLINA SRI ORBANINGWATI dr. BAGUS KURNIAWAN

NIP. 19680120 200212 2 003 NIP. 19930105 202012 1 008