Scribd
Unggah
42 tayangan1 halaman

Surat Izin Praktik Dokter Gigi Lumajang

Surat Izin Praktik (SIP) Nomor MR35082505008102 dikeluarkan oleh Dinas Penanaman Modal dan Pelayanan Terpadu Satu Pintu Kabupaten Lumajang untuk drg. Ratu Cedar Andana R sebagai Dokter Gigi yang berpraktik di Puskesmas Kunir. Izin ini berlaku hingga 01 Mei 2027 dan dikeluarkan pada 20 Mei 2025. Dokumen ini juga mencantumkan dasar hukum yang mendasari penerbitan izin tersebut.

Diunggah oleh

imroatul masuda
Hak Cipta
© All Rights Reserved
Kami menangani hak cipta konten dengan serius. Jika Anda merasa konten ini milik Anda, ajukan klaim di sini.
Format Tersedia
Unduh sebagai PDF, TXT atau baca online di Scribd
42 tayangan1 halaman

Surat Izin Praktik Dokter Gigi Lumajang

Surat Izin Praktik (SIP) Nomor MR35082505008102 dikeluarkan oleh Dinas Penanaman Modal dan Pelayanan Terpadu Satu Pintu Kabupaten Lumajang untuk drg. Ratu Cedar Andana R sebagai Dokter Gigi yang berpraktik di Puskesmas Kunir. Izin ini berlaku hingga 01 Mei 2027 dan dikeluarkan pada 20 Mei 2025. Dokumen ini juga mencantumkan dasar hukum yang mendasari penerbitan izin tersebut.

Diunggah oleh

imroatul masuda
Hak Cipta
© All Rights Reserved
Kami menangani hak cipta konten dengan serius. Jika Anda merasa konten ini milik Anda, ajukan klaim di sini.
Format Tersedia
Unduh sebagai PDF, TXT atau baca online di Scribd

PEMERINTAH KABUPATEN LUMAJANG

DINAS PENANAMAN MODAL DAN PELAYANAN TERPADU SATU PINTU


Jl. Veteran No. 72 Kepuharjo, Lumajang, 67316, Telepon (0334)889882 - Faks (0334)889883
Website : [Link] - Email : [Link]@[Link]

SURAT IZIN PRAKTIK (SIP)


Nomor: MR35082505008102

Dasar: a. Undang-Undang Nomor 17 Tahun 2023 tentang Kesehatan


b. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 2052/MENKES/PER/X/2011
Tentang Izin Praktik dan Pelaksanaan Praktik Kedokteran
c. Peraturan Bupati Lumajang Nomor 86 Tahun 2022 tentang Perubahan Atas Peraturan
Bupati Nomor 7 Tahun 2022 tentang Pendelegasian Kewenangan Penyelenggaraan
Perizinan Berusaha, Pelayanan Perizinan dan Non Perizinan Lainnya kepada Kepala Dinas
Penanaman Modal dan Pelayanan Terpadu Satu Pintu

Memberi Izin kepada:

Nama : drg. RATU CEDAR ANDANA R


Tempat/ Tanggal Lahir : Lumajang, 01 Mei 1995
Alamat Rumah : JL. DIPONEGORO NO. 65 RT. 006 RW. 004, Desa/Kel.
Jogoyudan, Kec. Lumajang, Lumajang, Provinsi Jawa Timur

Untuk melaksanakan

Profesi : Dokter Gigi


Alamat Praktik : Puskesmas KUNIR, JL. PB. SUDIRMAN NO. 68 Desa/Kel. Kunir
Lor, Kec. Kunir, Lumajang, Provinsi Jawa Timur
Nomor STR : KS00001337304133

Surat Izin Praktik (SIP) ini berlaku sampai dengan tanggal 01 Mei 2027

Dikeluarkan di : Kabupaten Lumajang


Pada Tanggal : 20 Mei 2025

KEPALA DINAS PENANAMAN MODAL DAN PELAYANAN


TERPADU SATU PINTU KABUPATEN LUMAJANG

MUSTAJIB, [Link], SH
Pembina Tingkat I
NIP. 197304101997031005

Tembusan :
Sdr. Kepala Dinas Kesehatan, Pengendalian Penduduk dan Keluarga Berencana Kabupaten Lumajang

Dokumen ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE) Badan Siber dan Sandi Negara.

Anda mungkin juga menyukai