FORMULIR DATA ULANG PENERIMA MANFAAT PENSIUN
Bapak/Ibu/Saudara Pensiunan.
Bahwa sesuai dengan peraturan Dana Pensiun Angkasa Pura II agar pembayaran Manfaat Pensiun tepat
jumlah dan tepat pada yang berhak, dengan hormat kami mohon agar Bapak/Ibu/Saudara mengisi Form
Data Ulang di bawah ini dengan lengkap dan mengirimkan kembali ke DAPENDA sebelum tanggal 29
September 2024.
Demikianlah atas kerjasamanya kami ucapkan terima
kasih. Hormat Kami,
DAPENDA
Saya yang bertanda tangan dibawah ini:
Nama Penerima Pensiun : ………………………
Nomor NIK sesuai KTP : ………………………
Tempat, Tanggal lahir : ………………………
Nomor Pensiun :
………………………
Status Keluarga Terakhir : ………………………
Alamat Tempat Tinggal : ………………………
Propinsi : ………………………
Kode Pos : ………………………
No Telepon : ………………………
Nomor HP : ………………………
Kontak Darurat Yang : ...............................
Tidak Serumah
Nomor NPWP : ………………………
Adalah Penerima Hak manfaat Pensiun dari:
a. Nama Penerima Pensiun : ……………………
Tempat Tanggal Lahir :
……………………
Nomor Pensiun :
……………………
b. Rekening pembayaran Manfaat Pensiun bulanan :
Nama Bank : ……………………
Nomor Rekening : ……………………
Atas nama : ……………………
c. Kegiatan Setelah Pensiun : ……………………
Demikian pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya harap dapat dimaklumi.
....................,...................
Penerima Hak Manfaat Pensiun,
Keterangan:
*) Coret yang tidak perlu
Sistem Informasi Dana Pensiun Angkasa
Tgl. Cetak:06-03-2024
Pura II Halaman 1 dari
1